撰文：小麗
在2023年底對多個地區進行的調研中，一個令人不安的現象出現，越來越多的農村居民選擇不再參與醫療保險（醫保）。其中的原因令人深思；顯而易見的是，經濟負擔重。
過去20年來，
農村地區的醫保制度經歷了顯著的變化。在2003年，新型農村合作醫療制度允許農民以極低的個人繳費（10元）參保，享受基本的醫療服務。然而，20年後的今天，隨著個人繳費金額飆升至380元，再加上640元補助，共1020元的保障費用顯然已經超出了許多農戶的支付能力。五口之家須要支付近2000元來維持這項基本保障，並不是所有家庭都能承受這一天文數位。
除了經濟壓力，醫保基金本身也面臨赤字。高昂的醫療費用、不斷提升的報銷要求以及鄉鎮和村莊為了保持其官員職位而加大征收力度，這一切都讓市級的醫保基金捉襟見肘。
這種困境的背後是一系列復雜的因素。首先，治療大病所需要的醫療費用遠高於常規治療。因此，保險的存在是為了分攤這些不常出現但卻十分昂貴的治療費用。但隨著醫療成本的不斷上漲，在一些情況下，即使報銷一半的費用也可能讓保險基金不堪重負。因此，收費標準不可避免的被擡高。
此外，為了讓醫保惠及更多人，擴大了報銷的範圍，包括普通門診也在報銷之列。這無疑進一步增加了保險基金的支出壓力，惡性迴圈因此而生。
還有一個更深層的原因是對於醫療救助的態度。幾乎所有人都認同生活困難的家庭應該得到治病的機會。由於「因病致貧」是農村地區普遍的問題，已經制定了一系列政策來確保貧困戶和低保戶得到必要的醫療支持，包括高比例的醫療報銷，甚至完全免費。
這種泛福利化的政策取向，正在消耗有限的醫保資源。更昂貴的醫療支出和更高的報銷比例，使得每當家庭遭遇大病時，他們更傾向於選擇更好而更貴的醫療服務，這自然導致了醫保資金的進一步跌落。
因此，我們面臨一個嚴峻情形，在這個情形當中，農民的妍妍向榮夾雜著一個不穩固的醫療保障體系。大家的善意和希望讓每一位病患得到救治的心願，正沖擊著醫療資源的永續性。醫保的重負既令居民難以承受，同時也使得補助能力達到了極限。在眾人的願景中，共同負擔大病醫療的理想，正在慢慢變得難以捉摸。
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