做醫生累，這是常識。但要說什麽醫生更累，就沒有標準答案了。非要概括一下的話，鄙視鏈最底端就三個詞，錢少、事多、夜班忙。
滿足這三個條件的科室中，兒科算比較出名的，另一個符合條件的則是產科。
在許多醫院，產科常和婦科放在一起，但兩者的處境卻不盡相同。對比婦科，產科壓力更大、加班更多、醫患關系更復雜，整天處理的都是「人命關天」的大事……
產科，開始走下坡路
把時間撥回到 2016 年，那時候，全面二孩政策剛剛放開 [1]，產科迎來了自己的「黃金年代」。
許多人出動全家，帶著床墊、枕頭徹夜守在醫院外，就為了卡點搶一個三天後的建檔名額 [2]，熱情之高連政府和醫院都始料未及，甚至有咨詢機構專門釋出報告提倡建立私立婦產機構，站上婦兒產業騰飛的風口 [3]。
沒人能想到，僅僅幾年後，產科已經風光不再。
一個重要表現是關門的婦產科醫院變多了。【中國衛生健康統計年鑒】數據顯示， 2020 年和 2021 年，全國婦產專科醫院數量兩次下降，到 2021 年，已經跌破 800 家 [4][5]。
選擇單獨關閉產科的綜合醫院也不少。去年九月，寧波鄞州區第二醫院停止提供孕產婦診療服務 [5]。今年一月，廣州中醫藥大學金沙洲醫院也宣布不再開展產科服務 [7]。
這一變化最直接的原因是人口環境。2016 年至 2023 年，中國新生兒人數從 1786 萬下降到 902 萬 [8][9]，生孩子的人變少了，產科跟著坐冷板凳。
相比 2016 年， 2021 年全國婦產專科醫院每日實際占用病床數少了 21 萬張，病床使用率下降了約 15% [5]，產科當然得負主要責任。 即使是一些三甲大醫院，有時也要面臨產科空置病床、光燒錢不賺錢的尷尬 [10]。
而在規模較小，長期作為醫療系統「配角」存在的基層機構，產科的生存更成問題。
許多人寧願排隊也要去大醫院生，鄉鎮醫院、社群醫院充其量算他們的備胎，去了也不踏實——「會不會不靠譜」「要不還是去大醫院復診一次吧」。
因此， 產科的關停潮第一波往往在小醫院爆發。 基層醫院婦產科門急診人次數下滑嚴重，以鄉鎮衛生院為例，2017-2021 年這五年間，門急診人數下降了 1500 萬，幾乎占 2021 年總數的三分之一。
不少居住在小地方的產婦發現，自己家附近的產科人沒那麽多了。搶個號堪比搶票，想睡房間還得托關系的情況大大減少，運氣好的時候，不僅不需要排長隊，還可能住上單人病房。
產科醫護，最怕上夜班
既然生孩子的人少了，那按理來說產科的醫護人員能輕松不少，但網上隨便刷一刷，就能看到許多產科醫護人員過得還是很不開心。
忙和累，依舊是他們生活的主旋律。這背後的關鍵在於，中國出生人口的絕對數量很高，常年處於千萬級別 [11]，相當於某些小國一整個國家的人口總量。2021 年，公立綜合醫院分科門診中， 婦產科接待的人次數近 3 億，高於兒科 [5]。
在那些更大型、級別更高的醫院中，產科依舊人滿為患。病人一多，工作起來就得上強度。如果問產科醫護最受不了的工作內容是什麽， 十個有九個會回答「上夜班 」。
讀作夜班，實則通宵，由於生產時間的不確定性， 夜晚也是產科急診、手術的高峰期。 產科醫生的夜班，不是在值班室裏坐著，而是在產房和病區之間競走。
困得大腦不清醒還要接急診，背剛碰上床又被連環 call 喊起來做搶救，更要命的是上了一晚上夜班，第二天還要接著收病人、做手術、看病程、辦出院。這樣的流程，隔幾天就要經歷一次：
每天十台手術起步，早上7:20交班，8點手術一直做到淩晨，從來不下夜班，夜班永遠36h。
除了工作繁忙，產科面臨的風險也不小。
「一個噴嚏全家哆嗦」可不是說說而已。每次接生， 產科的醫護人員都得背負至少兩條人命的重擔。 有醫生就遇到過這種情況：
十秒之前你在和助產士一邊樂顛顛的一邊給產婦加油鼓勁，十秒之後就是持續性枕橫位胎心下降緊急呼叫科住院。
他們不但要保證母嬰平安，還要抽空安撫其他家屬的情緒，身體累，心更累。而近年來高齡產婦比例的加速增長，更加重了他們身上的擔子。
根據【2023 年國家產科醫療服務與品質安全報告】， 2022 年全國高齡產婦比例達 14.96%，相當於每 7 個產婦中，就有一個是高齡產婦， 其中大部份都已經生育了至少一個孩子[12]。
而以目前產婦最主要的死亡原因——產科出血為例，高齡產婦再次剖宮產的產後出血發生率高達 8.7% [13][14]。一旦發生意外，醫生本人、科室，乃至整個醫院都得一起買單。
產科，在醫院不好混
患者數量多、醫護壓力大，產科聽起來辛苦，但在科室考核中，卻總是不那麽搶眼，吃力不討好。
一方面是因為產科本身沒多大盈利空間， 人力成本高，賺得也不算多。
以浙江省為例， 一台單胎剖宮產手術的省級定價在 1500 元左右 [15]。 要知道，這年頭去口腔醫院拔顆智齒，有時候都得花個 1000 元。如果真花了上萬生孩子，一對收費賬單，多半是產檢費、住院費、照護費。
為了盡可能維持自身的正常運轉，各大醫院只能開源節流：要麽縮小或者關停產科；要麽鉚足勁兒拓展手術之外的內容，比如開設產前保健計畫和產後康復計畫，想盡辦法把人多留一天是一天 [10]。
另一方面，產科的運作機制與醫院的考評導向存在分歧。
產科的原則是保證分娩的安全，透過產檢等各種手段提前把風險降到最低。 為了減少並行癥、降低母嬰死亡率，原則上鼓勵順產，連剖宮產手術的條件都要嚴格限制 [16]。
但目前國內實行的醫院「國考」體系，即三級公立醫院績效考核體系，除了看治愈率，還要看高難度手術的比例，並且數位越高、評價越好 [17]。
一項發表在【華西醫學】上的研究對某大型三甲醫院的各科室進行了調查， 發現婦產科技術難度在各科室中排名倒數。 例如，在可以用來衡量技術難度的 CMI 指數方面，婦產科和眼科、兒童醫學中心的數值並列倒數第一； 在高難度的三、四級手術占比方面，婦產科更是只有 0.07%， 差不多是其他科室的零頭 [18]。
換句話說，產科做得越好，在考核時越容易吃虧，這也難怪有些醫院拿有色眼鏡看產科，甚至幹脆把它一關了事。
科室不吃香，苦的無疑還是產科的醫護們，一些人已經開始琢磨著轉行。【醫療行業人才發展報告合輯】的數據顯示， 十五個科室中婦產科的離職率排名第四 [19]。
更多的產科醫護正在去與留之間仿徨。學歷不高的，裸辭就是死路一條；想換個輕松崗躺平的，對手比崗位多；跳槽了幾遍，一家醫院比一家累。
畢竟，辭職容易，更重要的是，離開了產科之後，還能幹什麽？
本文科學性已由女王大學病理及分子醫學碩士伍麗青稽核
作者 | 陳皮糖
數據 | 樂 樂
設計 | 起司司 袋鼠r
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[1] 中央人民政府. (2015). 中共中央國務院關於實施全面兩孩政策 改革完善計劃生育服務管理的決定. Retrieved 13 March 2024 from
https://www.gov.cn/gongbao/content/2016/content_5033853.htm.
[2] 人民網. (2016). 孕婦建檔為何「一號難求」？Retrieved 13 March 2024 from
http://kpzg.people.com.cn/GB/n1/2016/0913/c405499-28713424.html.
[3] 東吳證券研究所. (2016). 婦兒行業專題報告之高端民營婦兒醫療快速發展.
[4] 國家衛生健康委員會. (2021). 中國衛生健康統計年鑒.
[5] 國家衛生健康委員會. (2022). 中國衛生健康統計年鑒.
[6] 寧波鄞州區第二醫院. (2023). 關於停止孕產婦診療業務的通知. Retrieved 13 March 2024 from
http://www.yz2y.com/art/2023/9/15/art_2943_636240.html.
[7] 廣州中醫藥大學金沙洲醫院. (2024). 關於停止孕產婦診療的通知. Retrieved 13 March 2024 from
https://mp.weixin.qq.com/s/UisfDcYg6WqUU_2pGPpCHQ.
[8] 國家統計局. (2017). 中華人民共和國國民經濟和社會發展統計公報.
[9] 國家統計局. (2024). 中華人民共和國國民經濟和社會發展統計公報.
[10] 中國新聞周刊. (2022). 生育率下降，產科「卷起來了」. Retrieved 13 March 2024 from
https://mp.weixin.qq.com/s/HQZTkP5SXTmCsmSQI1xtug.
[11] 國家統計局. (2024). 中華人民共和國2023年國民經濟和社會發展統計公報.
[12] 國家產科專業醫療品質控制中心. (2023). 2023年國家產科醫療服務與品質安全報告.
[13] 陳炳南, 王笛, 張立陽, 李佳釙, & 喬寵. (2020). 再次剖宮產高齡產婦產後出血危險因素分析. 現代婦產科進展(01), 26-28.
[14] 全國婦幼衛生監測辦公室. (2022). 全國婦幼健康監測及年報通訊.
[15] 浙江省人民政府. (2023). 浙江省基本醫療服務計畫目錄.
[16] 國家產科專業醫療品質控制中心, & 中華醫學會圍產醫學分會. (2024). 剖宮產手術專家共識(2023). 中華婦產科雜誌, 59(01), 14-21.
[17] 國家衛生健康委. (2023). 國家三級公立醫院績效考核操作手冊（2023版）
[18] 田偉, 譚玲, & 王波. (2019). 基於綜合評價模型的某醫院臨床科室營運狀況評價. 華西醫學, 34(12), 1374-1378.
[19] 丁香園, & 丁香人才. (2020). 醫療行業人才發展報告合輯.
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微信編輯 | 果果子
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