4月21日下午，河南省南阳市新野县，一名3岁男童在公路旁玩耍。突然，一只哈士奇跑出来，将他咬成重伤。当天，他就接种了狂犬病疫苗，并于次日凌晨注射了狂犬病免疫球蛋白。
但短短18天后，男童就出现了狂犬病症状，最终抢救无效。当时，他还没来得及接种第五针狂犬病疫苗。
据当地疾控中心的初步调查，当地所用的狂犬病疫苗质量没问题，对男童采取的伤口处置、疫苗接种和医疗救治等措施也是规范的。
接种狂犬病疫苗，不就可以预防狂犬病吗？为何没效？
受访专家：潘越峻
广州医科大学附属市八医院急诊科主任、主任医师，广东省重症传染病临床救治专家组成员，广州市突发公共卫生事件应急专家委员会突发急性传染病医疗救治专家组成员
头面部被严重咬伤，较易得病
潘越峻主任分析，首先要明确一点： 任何疫苗都不能百分之百有效，狂犬病疫苗也不例外 。
根据【狂犬病预防控制技术指南（2016版）】，应用细胞培养疫苗免疫失败的情况，在发展中国家为每12000到30000人中发生1例。
具体到新闻中的男童，免疫失败则可能跟伤情严重有关：他的面部、眼睛周围、耳朵后面、头颈部等多处，都被狗咬伤。
由此看，他的受伤部位集中在头面部，距离大脑很近，狂犬病疫苗可能还未起效，病毒就已入侵大脑，导致病发
。
图源：壹图网
这该如何理解呢？
一方面，狂犬病病毒具有高度的嗜神经性
。当它进入人体后，会感染神经细胞，并沿着神经纤维一路「爬行」，到达中枢神经系统，特别是大脑。
一旦穿越了血脑屏障，药物、抗体往往就对它没辙了。
从被犬咬到出现症状，狂犬病的潜伏期长度变化较大，多数为1~3个月。
伤口越靠近大脑，潜伏期往往越短
。
另一方面，狂犬病疫苗并非一注射，就可以马上产生免疫抗体，通常需要7~10天时间
。
为弥补狂犬病疫苗的这一不足，目前对于三级暴露的伤口，都会推荐注射狂犬病免疫球蛋白。它可以中和伤口周围的病毒，尽可能阻止病毒扩散。
但如果伤口多、病毒量大，免疫球蛋白也未必能百分之百地阻止病毒，造成免疫失败。
这些因素，也可能导致疫苗「无效」
中国疫苗行业协会也曾分享了一些案例，患者同样是打狂犬病疫苗后，却仍然得病。
案例1
2011年，北京顺义，7人被狗咬伤，其中一名女孩面部受伤。其家长第一时间带她去缝合伤口，然后才去接种狂犬病疫苗，而且拒绝注射被动免疫制剂（即免疫球蛋白等）。
后来，女孩仅接种3针狂犬病疫苗就离世了。其他6人则安然无恙。
据分析，除了面部受伤外，没有及时清洗、消毒伤口，也是导致病发的原因之一。
★教训：清洗伤口很重要
潘越峻主任指出，不少人被咬伤后，只想着赶去医院打疫苗。「但其实，
第一时间应是立即清洗伤口
，以减少进入体内的狂犬病毒数量，越早越好。」
清洗伤口时，用肥皂水和流动清水交替彻底清洗患处至少15分钟。冲洗后，用稀释的碘伏或季铵盐类消毒剂等涂擦伤口。若伤口的碎烂组织较多，应予以清创。
案例2
有人被狗咬伤后，去当地卫生院接种了狂犬病疫苗。卫生院建议他，最好再到上级医院注射免疫球蛋白。但他觉得路途太远，还是没去，最后在接种3针狂犬病疫苗后离世。
★教训：
狂犬病致死率几乎100%，一定要规范注射
狂犬病的发病机制目前尚不清楚，缺乏有效的治疗手段。一旦出现狂犬病症状（如恐水、恐风、咽肌痉挛、躁动等），疾病的进程就相当迅速，患者可能在短短7~10天内就会死亡。
所以，千万别抱侥幸心理，一定要严格按照医生的指导来注射狂犬病疫苗和免疫球蛋白。
被狗咬伤或抓伤后，如何预防狂犬病
虽然狂犬病的病死率高，但经过专业规范处理，免疫效果非常好，不必过于担心。
依据【狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）】，根据接触方式和暴露程度进行暴露风险分级及相应的处置，共分为三级：
图源：原创手绘
狂犬病不仅是公共卫生问题，也是一个社会问题。
潘越峻主任呼吁，养宠人士应每年定时为家中宠物猫狗接种疫苗，避免宠物与流浪动物过多接触。外出时牵好绳子，不轻易抛弃宠物。
另外，家长还应教育好儿童勿逗野猫野狗，若受到伤害后，应及时向大人求助，及时清洗伤口，并到犬伤门诊进行暴露后规范化预防，避免悲剧重演。
（感谢广州医科大学附属市八医院通讯员刘琪莎对本文的帮助）
编辑：凌茜雯
