▲郝建军，广东省名中医，全国优秀基层名中医，广东省第三批名中医师承项目指导老师，广州市中医药学会副会长、广东传统医学会自然疗法专业委员会主任委员，中国中医科学院硕士研究生导师，主任中医师、教授。擅长运用中医、中西医结合方法治疗心脑血管病、肿瘤、妇产科及内科杂病。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
朱某，男性，时年61岁，因「呃逆频作2周」于2019年5月24日初诊。
【发病过程】
患者诉2周前饮一杯浓绿茶后出现打嗝，嗝声轻浅频发，坐电动按摩椅可暂时缓解，多处求诊予中药加针灸治疗无效。现患者打嗝频作，嗝声轻浅，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。
【 首诊证候 】
症见： 患者呃逆频发，嗝声轻浅，坐电动按摩椅可暂时缓解，大便5日未行，胃脘部稍有胀满感，心情烦躁，夜寐欠宁。舌红苔薄腻，脉弦。
【 辨证论治 】
西医诊断： 膈肌痉挛。
中医诊断： 呃逆（少阳不和，阳明里实）。
治法： 和解少阳，清泄阳明。
处方： 予柴胡30g，姜半夏20g，黄芩20g，枳实30g，厚朴20g，大黄10g，甘草20g，代赭石30g，干姜15g，大枣15g，白芍30g。
共3剂，每日1剂，水煎服，早晚餐后温服。
【 随诊过程 】
患者诉服药1剂后大便通，打嗝已除，但肚脐下自觉有气上冲至咽喉，夜不能寐。
因患者路途遥远不便来诊，电话告知情况后予开处方：桂枝20g，白术20g，甘草20g，茯苓20g,，白芍30g，大枣10g，干姜15g。
共2 剂，每日1剂，水煎服 ，早晚餐后温服 。
药后诸症均安。
【按语】
呃逆为膈肌痉挛引起的收缩运动，吸气时声门突然关闭发出一种短促的声音。可发于单侧或双侧的膈肌。正常健康者可因吞咽过快、突然吞气或腹内压骤然增高而引起呃逆，多可自行消退，有的可持续较长时间而成为顽固性呃逆。
本案患者多处求医，多予「旋覆代赭汤」配合针灸诊治，但疗效不佳。患者呃逆持续时间长，大便几日未解，结合舌脉，内实已成，非胃气冲逆，辨为少阳阳明合病。【伤寒论】第165条：「伤寒，发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。」药后症情明显缓解，之后出现了「心下逆满，气上冲胸」的欲发奔豚症状，结合【伤寒论】第65条:「发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。」予苓桂枣甘汤随证治之，药后诸症皆 安 。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■
【来源： 黄埔区中医医院 ，医学指导： 郝建军 主任中医师 】
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