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案
例
王大伯 ：医生，我总是感觉胸闷，去好多地方看过了，但就是找不到原因，到底是怎么回事？
医生 ： 您别急，我先看看您以前的病历资料。
接下来，医生从心血管系统问到呼吸系统，再转战到消化系统，又问了患者的饮食及平时的身体健康状况、睡眠和用药情况等，王大伯都说挺好的。而后翻阅王大伯带来的肺部CT、心电图、心脏超声、血常规、血生化等报告，都没有发现新的线索。然后，医生尝试用RICE问诊模式[ ①Reason（原因）：患者今天为什么来？②Idea（想法）：患者认为自己出了什么问题？③Concern（担忧）：患者忧虑什么？④Expectation（期望）：患者认为医生可以帮助他做些什么？]来寻找病因。
医生 ：大伯，我想问下您，您认为自己是出了什么问题呢？
王大伯 ：我想想，2年前我有次吃山核桃不小心把壳吃下去了，所以心里总是想着这个事情，后来就感觉这里像是有东西卡住了出不来，总是感觉胸闷。
医生 ：我会给您开具一些有针对性的检查，排除一下其他严重疾病，但您的胸闷 很有可能是由过度担心引起的 ，如果没有其他问题，那您就放宽心。
王大伯 ：谢谢，您这么一说我放心多了。
小课堂
01
什么是胸闷
胸闷是一种主观感觉，即 感觉呼吸费力或气不够用 ，通常与气短同时发生。
轻者胸闷、憋气，胸口像塞了一团棉花；重者难受不适，自觉像是有重物压住胸部，甚至呼吸困难、不能平卧。
胸闷可能是器官的功能性表现，也可能是疾病的发病前兆或临床表现，各年龄段均可能发生。
02
胸闷的分类有哪些
通常情况下，胸闷可以分为功能性胸闷和病理性胸闷两种类型。
功能性胸闷 是指没有器质性病变的胸闷， 是一种生理性反应 。这类胸闷 一般与环境、情绪等有关 。比如，工作、居住环境长期密闭，在人员密集的场合逗留较长时间，或抑郁状态、因情绪不稳而发生争吵，都有可能会导致胸闷。此外，神经官能症如神经衰弱亦可导致功能性胸闷，过度焦虑也会引起功能性胸闷。此类胸闷较轻者一般自我调适即可，重者需到医院进行诊治。
病理性胸闷 是指由人体内某些器官发生疾病而引起的胸闷。许多疾病早期可出现胸闷症状， 最常见的是心肺疾病，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等 。
引起病理性胸闷的疾病有哪些
■ 呼吸道受阻 ：气管/支气管内的肿瘤、气管狭窄或纵隔甲状腺肿等外部肿块压迫气管等。
■ 肺部疾病 ：肺气肿、支气管炎、支气管哮喘、肺炎、肺不张、肺栓塞、气胸等。
■ 心脏疾病 ：先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、心律失常等。
■ 膈肌病变 ：膈肌膨升症、膈肌麻痹症。
■ 酸碱失衡或水电解质紊乱 。
■ 胆道疾病引起的胆心综合征、颈椎问题引起的颈心综合征 。
■ 胃食管疾病 ：反流性食管炎、胃溃疡等。
03
居家胸闷发作怎么办
胸闷发作时 不要惊慌 。
多数情况下，胸闷的发作与周围环境或情绪改变有关， 空气流通或保持良好的心情通常可以避免胸闷再次发作 。
如果胸闷时伴有胸痛、大汗、呼吸急促等症状，应立即停止手头工作或正在进行的活动，保持平卧，拨打急救电话或请家属送医院进一步诊疗，可以留意下自己的脉搏、血压等情况，有吸氧条件的话可以在送医院前先吸氧。
知识拓展
01
胸闷的临床检查有哪些
医生会根据胸闷患者的 年龄、性别、生活方式、基础疾病及临床症状 综合评估，然后选择需要进行的检查。
■ 心电图检查 ：包括常规心电图和24小时动态心电图，可以了解患者是否存在心律失常、心肌缺血等问题。
■ 心脏超声检查 ：主要检查心脏的结构和功能。若怀疑患者存在心功能不全或先天性心脏病、肺动脉高压等，可选择心脏超声，尤其是对从未接受过该检查的年轻人。
■ 运动负荷试验 ：对可疑存在冠心病的患者，可首选运动负荷试验进行评估。
■ 冠状动脉计算机体层血管成像（CTA）和冠状动脉造影 ：是评估冠状动脉粥样硬化及筛查和诊断冠心病的重要手段。
■ 心理量表评估 ：如果冠状动脉评估、心脏超声和心电图均未见异常，可考虑无器质性心脏疾病。对于怀疑心因性胸闷的患者，可选择心理量表进行评估。
02
什么是心脏神经官能症
心脏神经官能症是神经官能症的一种特殊类型， 是焦虑的一种表现 。
其症状多种多样，可有 心悸、心前区疼痛、胸闷、气短、呼吸困难、头晕、失眠、多梦 等，多发生于青壮年和更年期女性。
患者检查时无明显器质性病变，尽管症状表现很重，但一般预后良好。心脏神经官能症的确诊需要排除心脏或心外疾病（如冠心病、心肌病、甲状腺功能亢进症等）引起的不适。
如何调节和防治心脏神经官能症
■ 规律作息 ：早睡早起，保证睡眠时间在8小时左右。
■ 合理饮食 ：多喝温开水，饮食清淡，粗细搭配，荤素搭配，增加新鲜蔬菜和水果的摄入。
■ 加强体育锻炼 ：选择适合自己的运动方式，如散步、打羽毛球、游泳、跳舞、户外活动等，以达到强身健体、促进身心愉悦的目的。
■调节情绪：避免情绪剧烈波动，多与亲友交流、沟通，及时宣泄不良情绪。
■ 保持健康的生活方式 ：维持稳态，营造良好心境，确保身体各器官良性运转和相互协调。
误区解读
误区1
总是胸闷，是肺癌的征兆
不是 。肺癌早期患者一般是没有明显症状的，而常见的晚期肺癌症状有咳嗽、咯血、胸痛、发热、气急、消瘦等。因此，总是胸闷不一定提示患者得了肺癌。
误区2
出现胸闷、憋气，就是哮喘
不一定 。绝大多数哮喘患者会发生无法控制的异常喘鸣声音，若不能自行缓解，一定要及时就医以明确诊断，尤其要警惕心脏方面的疾病，尽早治疗。
误区3
胸闷一定是患了心脏病
不一定 ，可能是心脏原因，也可能是心外原因引起的。
心脏原因 ，主要是各类心脏病，可以通过心电图、平板运动试验和心脏彩色多普勒超声等检查来排除。
心外原因较多 ，与心脏相邻的器官（如肺、大动脉等）发生疾病，均可导致胸闷、胸痛，通常需要进一步检查来评估。此外，心脏神经官能症或焦虑等非器质性疾病也可以引起胸闷。
小贴士
如何预防胸闷发生
可以通过 调整生活方式 来预防胸闷发生：
■预防感冒并及时防治各类呼吸系统疾病。
■多外出晒太阳，增加户外活动时间，如散步等，增强肺功能。
■注意卫生，合理膳食。
■保持良好的心态，积极向上，乐观努力。
内容来源：
人民卫生出版社出版【家庭医生在身边——常见症状识别与处理】
本书主编：
浙江大学医学院附属第一医院主任医师 任菁菁
本文作者：
刘颖 任菁菁
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