◎ 科技日報記者 張佳星
近期，全國大部份地區已經完成城鄉居民醫保費用集中征繳工作，參保群眾已經享受到了醫療保障服務。 全國基本醫保參保情況如何？居民醫保繳費標準是否合理？未生病的居民參加基本醫保是否「吃虧了」？ 國家醫保局有關司負責人就社會關心的問題接受了記者的采訪。
問： 有人稱，中國城鄉居民醫保參保人數近年來持續下降。還有人稱，部份地區農村出現醫保「退保潮」。請問相關說法是否屬實？
答： 這種說法不準確。 中國基本醫保參保覆蓋面穩定在95%以上，參保品質持續提升。
從宏觀上看，居民醫保參保人數保持穩定。相關數據近年來有輕微波動，主要是兩方面原因造成的。
一是參保數據治理。自2022年起，醫保部門以全國統一醫保資訊平台上線為契機，連續兩年清理居民醫保跨省和省內重復參保數據共5600萬。這是居民醫保參保數據出現波動的最主要原因。
二是參保結構最佳化。由於大學生畢業就業等新增就業因素，部份原來參加居民醫保的群眾轉為參加職工醫保，2020年—2023年，每年都有500—800萬參保人由參加居民醫保轉為參加職工醫保，造成了居民醫保人數和職工醫保人數此消彼長。
從微觀上看，國家醫保局近期派出專人，赴內蒙古、黑龍江、河南、湖北、湖南、四川、甘肅等8個省份中工作基礎相對較弱的8個村開展參保工作蹲點調研。調研顯示，這8個村中，有5個村2023年參加居民醫保人數比2022年增加，有3個村參保人數略有減少，8個村整體參保人數比2022年凈增長151人。
以網傳「多人退保」的湖北省麻城市某村為例，實地調研發現，2023年該村97.4%的居民均參加醫保，實際新增參保30人，因特殊原因未參保的僅是個例。許多村民表示，幸好有了醫保，切實解決了他們看病就醫的後顧之憂。
但也要看到，隨著中國人口老齡化、少子化的持續發展，特別是隨著中國人口總量的下降， 未來居民醫保參保人數可能也會平穩中略有下降，甚至總參保人數也有可能縮小。
問：2023年中國城鄉居民醫保個人繳費標準為380元。有人認為費用標準偏高，漲速偏快。該如何看待這個觀點？
答： 有輿論認為，與2003年「新農合」建立時10元/人的繳費標準相比，目前380元/人的居民醫保費用繳費標準增長太快。但是，我們不應單純看繳費標準的增幅，而應該看這增長的370元為廣大人民群眾帶來了什麽。事實上， 醫保籌資標準上漲的背後，是醫保服務水平更大振幅的提高。
一是對群眾的保障範圍顯著拓展。2003年「新農合」建立初期，能報銷的藥品只有300余種，治療癌癥、罕見病等的用藥幾乎不能報銷，罹患大病的患者治療手段非常有限。 目前，中國醫保藥品目錄內包含藥品已達3088種，覆蓋了公立醫療機構用藥金額90%以上的品種，其中包含74種腫瘤靶向藥、80余種罕見病用藥 。 特別是許多新藥好藥在國內上市後不久就可以按規定納入醫保目錄。
以治療白血病的藥品「伊馬替尼」為例，該藥品剛在國內上市時患者服藥的年自付費用近30萬元，許多患者和家庭不得不「望藥興嘆」，在沈重的經濟負擔和脆弱的生命之間艱難取舍；2018年國家醫保局組建以來，該藥品集采並經醫保報銷後，患者每年服藥的自付費用降低至6000元左右，不斷完善的醫保制度讓無數患者和家庭重燃生命希望。
數據來源：國家醫保藥品目錄
數據來源：國家醫保藥品目錄
數據來源：國家醫保局
二是各類現代醫學檢查診療技術更加可及。20年來，在醫保政策的有力支持下，醫療服務能力實作跨越式發展，重大疾病診療能力比肩國際先進水平，一些領域領先世界。患者享受到的醫學檢查、診療手段朝著數位化、智慧化、精準化方向大幅邁進，彩超、CT、核磁共振等高新裝置迅速普及，無痛手術、微創手術等 過去高高在上、遙不可及的診療技術日益普及並納入醫保報銷範圍，廣大參保患者享受了更加優質的醫療服務。
三是群眾的就醫報銷比例顯著提高。2003年，「新農合」制度建立之初，政策範圍內住院費用報銷比例普遍在30%—40%左右，群眾自付比例較高，就醫負擔重。 目前，中國居民醫保的政策範圍內住院費用報銷比例維持在70%左右， 群眾的就醫負擔明顯減輕，而這必然帶來醫保籌資標準的提高。同時，隨著中國人口老齡化程度加深、群眾醫療需求的提升、醫療消費水平的提高，也需要加強醫保基金籌集，以為群眾提供穩定永續的保障。
數據來源：國家醫保局
四是對群眾的服務能力水平跨越式提升。2003年，「新農合」的參合群眾在本縣（區）醫院就診才能方便報銷，去異地就醫報銷比例降低較多，且不能直接結算。 目前，居民醫保參保群眾不僅可以在本縣（區）、本市（州）、本省份享受就醫報銷，還可以在全國近10萬家定點醫療機構享受跨省住院費用直接結算服務， 為廣大在異地生活、旅遊、工作的群眾看病就醫提供了堅實保障。 此外，高血壓、糖尿病門診用藥保障機制從無到有，讓群眾不再為買藥錢操心，幫 助約1.8億城鄉居民「兩病」患者減輕用藥負擔799億元； 「三重保障制度」僅2023年一年就惠及農村低收入人口就醫超1.8億人次，幫助減輕醫療費用負擔超1800億元。
20年間，居民醫保人均籌資標準雖然增加了370元，但醫療保障水平胡服務的提升為群眾帶來的收益卻遠不是這370元可計量的。事實上，為了支撐醫保服務能力和水平的大振幅提升， 國家在對居民個人每年參保繳費標準進行調整的同時，財政對居民參保的補助進行了更大振幅的上調。
2003年—2023年，國家財政對居民參保的補助從不低於10元增長到不低於640元。如果一名居民在2003年—2023年連續參保，其醫保總保費至少為8660元；其中財政共補助至少為6020元，占保費總額的約70%；居民個人繳費共計2640元，只占保費總額的約30%。
在不斷完善的醫保制度的有力支持下，全國居民就醫需求快速釋放，健康水平顯著提升。據統計，2003至2022年，中國醫療衛生機構總診療人次數從20.96億人次增長至84.2億人次；全國居民平均預期壽命從2005年的72.95歲增長到2020年的77.93歲。與此同時，個人衛生支出占全國衛生總費用的比重卻從2003年的55.8%大幅下降至2022年的27.0%。
近14億醫保參保人享受更高水平的醫療條件、更大範圍的醫療保障、更高比例的醫保報銷、更為便利的醫保服務的背後，是中國醫保制度為人民生命健康的保駕護航。
數據來源：中國衛生健康事業發展統計公報
數據來源：國家統計局官方網站
數據來源：中國衛生健康事業發展統計公報
問 ：城鄉居民享受的醫保報銷，都是來自居民個人繳費嗎？
答： 城鄉居民醫保的保費為定額按年繳納，2023年的籌資標準為1020元/人，其中財政補助不低於640元/人，這是籌資的大頭；個人繳費標準380元，只是籌資的小頭， 並且對於低保戶等困難人員，財政還會給予全額或部份補助。
居民繳納的醫保費，與財政補助共同組成了中國廣大城鄉居民共同的基本醫保基金池，帶來的是對廣大群眾基本醫保保障水平的持續提升。在此，再補充說明2023年的幾個數據：一是全年全國城鄉居民醫保個人繳費總額為3497億元，二是財政全年為居民繳費補助6977.59億元，三是居民醫保基金全年支出10423億元。居民醫保基金全年支出總額，是居民個人繳費總金額的2.98倍。
問 ：如何看待「繳納醫保後沒生病，吃虧了」等言論？
答： 疾病的發生往往具有不確定性。在現代社會，面對突然到來的重大疾病，個人和家庭很難能獨自承受高昂的救治費用。保險的實質，就是匯聚各方力量後，幫助那些不幸患重病的個人和家庭抵禦大額醫療支出的風險。因此， 參加醫保就是「患病時有保障，無病時利他人」，應該是每個群眾面對疾病風險不確定性時的理性選擇。
2022年，全國醫療衛生機構門診總診療84.2億人次，平均每個人一年到醫療衛生機構就診6次。全國醫療衛生機構入院2.47億人次，年住院率為17.5%；也就是說，平均每6個人中就有1個人一年住一次醫院。居民生病、生大病的機率並不像想象中的那麽低。之前脫貧攻堅期間，40%的貧困是因病致貧、因病返貧，也說明疾病對家庭經濟狀況的影響極大。
數據顯示，2022年中國居民醫保參保人的次均住院費用為8129元，以報銷比例70%計算，住一次院醫保平均報銷5690元；假如居民將2003年至2023年連續參保個人繳納的保費進行儲蓄，按年利率5%計算復利，到2023年本金和利息共3343.1元。也就是說， 居民住一次院後醫保報銷的金額，就遠超將連續20年個人總保費進行儲蓄的收益。
所以說，「繳納醫保後沒生病，吃虧了」這種說法不對，而且從算賬上來說也是不劃算的。
問： 有網民稱，「年輕人身體好可以不參保，只給老人、孩子參保就行了」。請問您如何看待這個觀點？
答： 這種觀點在部份人群中有一定代表性。但如果綜合考慮各方面因素，會發現這其實是「算小賬、吃大虧」。
一是中國的疾病譜正在發生變化。隨著現代科學技術的發展，越來越多的疾病實作了早發現、早診斷，尤其是隨著現代生活節奏的加快、工作壓力的加大以及生活習慣等原因，高血壓、糖尿病、心臟病、惡性腫瘤等出現低齡化趨勢，青壯年面臨的健康風險不容小覷。
二是青壯年對疾病風險的承受力更加脆弱。青壯年上有老，下有小，是家庭的「頂梁柱」，一旦罹患重大疾病，如果沒有醫保，不僅意味著家庭將承擔巨額的治療費用，還意味著家庭將失去重要經濟來源。這雙重的打擊，不僅在經濟上將給家庭帶來災難性的影響，還會進一步影響子女的教育和成長。因此，家庭的「頂梁柱」更加需要醫療保障給予重點的保駕護航。
綜上所述， 青壯年應該參保。這不僅僅是為了自己，也是為了給父母、孩子和家庭提供保障。
來源：科技日報
編輯：王璠
稽核：朱麗
