礞石滚痰丸联合阿立哌唑治疗痰火上扰型精神分裂症的疗效研究

精神分裂症属于一种病因尚未明确的慢性精神疾病，患 者会出现情感障碍、认知功能障碍、记忆障碍和行为障碍等，会对患者的社会功能及日常生活造成严重的影响。精神分裂症患者在发病时，行为、情感、思维、认知和感知等方面均会发生障碍，部分患者甚至还会出现暴力现象，不利于精神分裂症患者自身及他人的生命安全。如果治疗方法不当或治疗不及时，精神分裂症患者的认知功能会逐渐加重，容易出现自杀、伤人和自残倾向，对精神分裂症患者本人和他人的生命安全均会产生一定的威胁，加重家庭和社会的负担。

临床上常常采取奥氮平、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、齐拉西酮和氯氮平等非典型抗精神病药物治疗精神分裂症，但长期使用会使患者发生一些不良反应，且不良反应的发生可能会随着药物剂量的增加而升高。精神分裂症在中医学中属「癫证」「狂证」范畴，基本病机为痰火扰心、痰迷心窍，治疗时宜泻火逐痰，镇静安神。礞石滚痰丸出自王珪的【泰定养生主论】，具有逐痰降火和清心涤痰的效果。本研究将礞石滚痰丸和阿立哌唑应用于痰火上扰型精神分裂症患者的治疗中，取得了显著的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

采用回顾性分析，选择 2021 年 11 月—2022 年 11 月在 北京市昌平区中西医结合医院接受治疗的 100 例痰火上扰型精神分裂症患者，根据治疗方法的不同分为对照组（52 例）和观察组（48 例）。观察组男 23 例，女 25 例；年龄 19 ～67岁，平 均 年 龄（33.28±2.75）岁；病 程 2 ～29 个 月，平 均 病程（11.74±3.65）个月；入组前近一周阳性和阴性症状量表（PANSS）总分 58 ～124 分，平均 PANSS 总分（91.36±12.25）分。对 照 组 男 24 例，女 28 例；年 龄 19 ～67 岁，平 均 年 龄（33.49±2.63）岁；病程 2 ～29 个月，平均病程（11.89±3.42）个月；入组前近一周 PANSS 总分 62 ～123 分，平均 PANSS 总分（91.48±11.72）分。两组的基线资料比较，差异无统计学意义（ P >0.05），具有可比性。本研究经过北京市昌平区中西医结合医院医学伦理委员会审批。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①符合西医的诊断标准。②符合痰火上扰型 的诊断标准 ：主症：烦躁易怒，竟夕无寐；次症：语无伦次、狂乱奔走、力敌众人、詈骂不避亲疏、面红目赤，舌边尖红，苔黄腻，糙燥乏津，脉滑数。③最近一周 PANSS 总分 >30 分。

排除标准：①伴有造血系统疾病、脑器质性疾病、恶性肿瘤和自身免疫系统疾病者；②对本研究药物过敏者；③妊娠、哺乳期女性；④心肝肾严重功能障碍者；⑤近 1 个月接受过相关药物治疗者。

1.3 方法

对照组服用阿立哌唑片 口服治疗，初始的使用剂量为 5 ～10 mg/d，按照其病情在半个月内将剂量增加至 15 ～30 mg/d。观察组增加礞石滚痰丸治疗。阿立哌唑用法用量同对照组，同时口服礞石滚痰丸，6 g/ 次，1 次 /d。两组均治疗 2 个月。

1.4 观察指标

精神症状：采取 PANSS 评估，量表的内容主要包括阴性 症状（7 项）、一般精神病理症状（16 项）和阳性症状（7 项），总分为 30 项之和，30 ～210 分，评分越高，精神分裂症患者的症状越严重。

疗效：以 PANSS 减分率评价疗效。治愈：减分率 ≥75%； 显 著 进 步：减 分 率 50% ～75%（不 含 75%）；进 步：减 分 率20% ～50%（不含 50%）；无效：减分率 <20%。减分率 =[（治疗前评分 - 治疗后评分）/ 治疗前评分 ]×100%，总有效率 =（治愈 + 显著进步 + 进步）例数 / 总例数 ×100%。

社会功能：采取社会功能缺陷筛选量表（SDSS）评估，共 10 个项目，每项评分为 0 ～2 分，总分为 0 ～10 分，本次取社会责任心、社会活动、生活自理能力、对生活的兴趣、社会交往五项，评分越低，表明其社会功能改善情况越好。

血清因子：治疗前后，两组均空腹采集 3 mL 上肢静脉血，用双抗夹心酶联免疫吸附法检测血清褪黑素（MT）、促甲状腺激素（TSH）和 5- 羟色胺（5-HT）水平，试剂盒厂家及货号分别为购自上海酶联生物科技有限公司（ml024033）、江莱生物科技有限公司（JL12637-96T）、上海酶联生物科技有限公司（ml057425）。

1.5 统计学分析

采用 SPSS 22.0 软件，计量资料服从正态分布，以 表示，进行 t 检验；计数资料以 [ n （%）] 表示，进行 检验。 P <0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组精神症状评分比较

治疗前，两组的阴性症状、一般精神病理症状、阳性症状 评分和 PANSS 总分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；治疗后，两组的阴性症状、一般精神病理症状、阳性症状评分和PANSS 总分均明显降低，且观察组各项评分低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表 1。

2.2 两组疗效比较

观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义 （ P <0.05），见表 2。

2.3 两组社会功能评分比较

治疗前，两组的社会责任心、社会活动、生活自理能力、 对生活的兴趣和社会交往评分及 SDSS 总分比较，差异无统计学意义（ P >0.05）；治疗后，两组的社会责任心、社会活动、生活自理能力、对生活的兴趣和社会交往评分及 SDSS 总分均明显降低，且 观察组的社会责任心、社会活动、生活自理能力、对生活的兴趣和社会交往评分及 SDSS 总分明显低于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表 3。

2.4 两组血清因子水平比较

治疗前，两组的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平比较，差异 无统计学意义（ P >0.05）；治疗后，两组的血清 MT、5-HT 和TSH 水平均明显升高，且观察组的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平明显高于对照组，差异有统计学意义（ P <0.05），见表 4。

3 讨论

3.1 礞石滚痰丸联合阿立哌唑对患者精神症状的影响

精神分裂症患者的特征表现为精神活动与环境不协调和 思维改变、行为改变、情感改变等，不但极大地损害了患者的精神健康和心理健康，而且会严重影响精神分裂症患者家庭的和谐和社会的稳定。阿立哌唑片可以作用于患者的多巴胺D2 受体，对于处于兴奋状态的 5- 羟色胺受体以及多巴胺神经元均具有较好的稳定效果，能明显提高认知功能，有效改善患者的语言能力、工作能力和记忆力。抗精神病药物治疗具有疗效好、作用广和安全性高等优点，能有效控制精神分裂症患者的病情、改善生活质量、预防复发，但精神分裂症患者长期服用药物会产生一些不良反应，尤其会对神经中枢系统、心血管系统、内分泌系统产生一定程度的影响。礞石滚痰丸方以礞石为君药，具有坠痰下气的作用，不仅对陈积顽痰有较好的作用，而且还可平肝镇惊；大黄为臣药，具有泻下导滞、行瘀破积、泻火凉血之功效；黄芩为佐药，苦寒燥泄，具有泻火解毒、清热燥湿之功效；沉香为使药，可以疏通肠胃之滞，降逆下气。黄芩、大黄得沉香、礞石可以快速攻逐顽痰，有效去除浊腻之垢。诸药合用，可使心窍得清，热清痰祛，方合精神分裂症之病机，适用于痰蔽心窍导致的神志错乱、哭笑无常和语无伦次等病症。本研究结果发现，观察组的阴性症状、一般精神病理症状、阳性症状评分和 PANSS 总分更低，且观察组治疗总有效率较对照组高（ P <0.05）。表明在阿立哌唑的基础上联用礞石滚痰丸能明显减轻患者的精神症状，与 沈幼丹等的研究结果相一致。

3.2 礞石滚痰丸联合阿立哌唑对患者社会功能的影响

在治疗精神分裂症患者过程中不仅需要注意减轻其临床表现，而且需要注意恢复其正常的社会功能。中医学认为，精神分裂症多属「痰迷心窍」或「痰火扰心」所致，主要是由于七情内伤，造成气滞血凝、阴阳失和、痰气上扰、逆乱心神、蒙蔽心窍，从而发为癫狂。因此，治疗上应以镇心安神、逐痰泻火和清心平肝为治疗原则。本研究结果发现，观察组的社会责任心、社会活动、生活自理能力、对生活的兴趣和社会交往评分明显低于对照组（ P <0.05）。表明联用礞石滚痰丸能明显改善患者的社会功能。沈幼丹等研究发现，联用礞石滚痰丸能明显改善精神分裂症患者社会功能，与本研究结果一致。分析其原因为，大黄能明显减轻患者的脑水肿和脑充血状态，改善脑内胆碱能系统的功能，减轻脑组织缺氧；礞石具有一定的补益效果，不但能明显增强患者机体的免疫功能，而且能加强大脑皮层的抑制作用，有效改善患者的幻听症状和神经症状等。

3.3 礞石滚痰丸联合阿立哌唑对患者血清因子水平的影响

林春燕等研究表明，精神分裂症患者的 PANSS 评分与血清 MT、5-HT 和 TSH 水平之间呈负相关。由此可见，精神分裂症的发生、发展与 MT、5-HT 和 TSH 紧密相关，调节上述指标可能是治疗精神分裂症患者的重要靶点之一。TSH 属于一种由腺垂体分泌的激素，精神分裂症患者的下丘脑 - 垂体 - 甲状腺系统常常会出现功能性紊乱，会进一步造成 TSH 的分泌出现异常。5-HT 属于机体内中枢神经系统的一个重要传递物质，有助于维持中枢神经系统的正常运行。MT 主要由 5-HT 合成，属于 5-HT 的一个重要衍生物，其血清含量的变化与精神分裂症患者的迟发运动障碍紧密相关。本研究结果发现，观察组的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平明显高于对照组（ P <0.05）。表明联用礞石滚痰丸可能通过升高血清 MT、5-HT 和 TSH 水平，发挥治疗精神分裂症的作用，其具体机制还需开展进一步的研究。

综上所述， 礞石滚痰丸联合阿立哌唑治疗痰火上扰型精神分裂症有显著的疗效，能明显减轻精神症状，改善患者社会功能和血清 MT、5-HT 和 TSH 水平。

----文章内容摘自【中华养生保健】杂志刊登文章【礞石滚痰丸联合阿立哌唑治疗痰火上扰型精神 分裂症的疗效研究】，作者：权涛涛，卢宝，于洋，北京市昌平区中西医结合医院精神科

注：省略原文部分内容，如参考文献等。