最近，急診科和內分泌科來了幾個癥狀相似的病重糖友：
口渴多飲、乏力、惡心、嘔吐、食欲差、嗜睡、呼吸深快，甚至有人出現昏迷，呼吸中帶著一股爛蘋果的氣味。
入院後測血糖均高於13.9mmol/l，血酮升高，尿酮陽性。 原來他們都是糖尿病酮癥酸中毒。
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糖尿病酮癥酸中毒是什麽
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是由於胰島素不足和升糖激素不適當升高引起的糖、脂肪和蛋白質代謝嚴重紊亂症候群，臨床以 高血糖、高血酮和代謝性酸中毒 為主要特征。
酮癥酸中毒是1型糖尿病最常見的急性並行癥，2型糖尿病也可發生。
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糖尿病酮癥酸中毒 怎麽發生
糖尿病酮癥酸中毒（DKA）的發生常有誘發因素，包括：急性感染、胰島素不適當減量或突然中斷治療，飲食不當、胃腸道疾病、腦卒中、心肌梗死、創傷、手術、妊娠、分娩、精神刺激等。
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糖尿病酮癥酸中毒有 哪些臨床表現
DKA呈急性發病，在發病前數天可出現 多尿、煩渴多飲和乏力癥狀的加重 ，如未及時就醫，可發展至失代償階段，表現為食欲減退、惡心、嘔吐、腹痛，常伴頭痛、煩躁、嗜睡等癥狀，呼吸深快， 呼氣中有爛蘋果味 (丙酮氣味)；
病情進一步發展，會出現 嚴重失水 現象，尿量減少、皮膚黏膜幹燥、眼球下陷，脈快而弱，血壓下降、四肢厥冷；到晚期，各種反射遲鈍甚至消失，終至昏迷。
圖片來源：騰訊醫典
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糖尿病酮癥酸中毒 怎麽診斷
如血酮體升高（血酮體≥3 mmol/L）或尿糖和酮體陽性（++以上）伴血糖增高（血糖>13.9mmol/L），血pH（pH<7.3）和（或）二氧化碳結合力降低（HCO3-<18 mmol/L），無論有無糖尿病病史，都可診斷為DKA。診斷標準見下表：
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糖尿病酮癥酸中毒的治療
DKA 的治療原則為盡快補液以恢復血容量、糾正失水狀態，降低血糖，糾正電解質及酸堿平衡失調，同時積極尋找和消除誘因，防治並行癥，降低病死率。
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該如何預防 糖尿病酮癥酸中毒
良好的血糖控制，預防並及時治療感染等其它疾病是預防DKA的關鍵。
（1）定時定量規律用餐。 特別是節假日期間，親朋好友相聚，盛情難卻下，可能會進食量增加，飲酒、吸煙都少不了，這樣就會造成了血糖的大振幅波動。
因此節假日期間，一定要註意飲食有節制，戒煙限酒。
（2）遵醫囑規律使用降糖藥物 。 如需調整藥量，需在醫生指導下調整，切勿自行加減量或停藥。
（3）做好血糖自我監測。 部份糖友僅監測空腹血糖，認為只要空腹血糖沒問題就萬事大吉，這樣可是不對的。
空腹和餐後的血糖都要監測 ，如出現不適時，要增加監測次數，以便盡早發現病情變化，及時就醫診治，避免嚴重並行癥的發生。
除了監測手指血糖外，還可以 佩戴 連續動態血糖監測探頭 ，既減少紮手指的痛苦，又增加了血糖監測頻次，並能幫助糖友建立個人化的飲食運動規律，便於更好地控制血糖。
（4）預防感染。 走親訪友會增加交叉感染的風險，因此要註意適時增減衣物，必要時佩戴口罩，勤洗手。如果出現感染癥狀，盡早就醫治療。
（5）堅持運動。 保持每周至少150分鐘以上的中等強度有氧運動，配合一周2-3次的抗阻力運動，控糖的效果會更顯著。
（6）保持良好的心情和睡眠也是非常重要的。
（7）定期規律復診。 至少每三個月檢查一次糖化血紅蛋白，每年進行並行癥的篩查，如已出現並行癥，遵醫囑定期進行復查。
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來源：廣州中醫藥大學深圳醫院內分泌 科
撰稿：灑文娟
初審：樸春麗
編輯：新媒體團隊
覆核：劉晴晴
稽核：馬曉群
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