点亮星标
，不错过每一次推送
本文专家： 陈鲁原，广东省人民医院心内科主任医师、中国高血压联盟理事会副主席、中国老年医学学会高血压分会副会长
如果你超重或是肥胖，还整天紧张焦虑、缺乏运动、长期失眠，时不时还有抽烟喝酒、高盐高脂的饮食习惯，尽管年纪轻轻30多岁，请务必监测你的血压，尤其是舒张压的数值也就是常说的「低压」有升高，你很可能是高血压病的高危人群。
「年轻」并不是高血压的禁忌，一直被贴上「老年病」标签的高血压，中青年的患病人数并不少，只是「隐匿的症状」和「年轻」等干扰因素，很多年轻人得了高血压病自己也不知道。对于中青年高血压患者的整体诊治情况，陈鲁原教授提及最多的就是「难发现」更「难管理」。
年轻人高血压症状不典型
中青年高血压患者多数为轻度的血压异常，基本没有明显症状，有时出现头晕、头疼等身体不适，年轻人也不会想到是高血压，不少中青年高血压都是在体检中或是随机血压测量中发现的。
隐匿的症状，让很多年轻高血压患者处在「高危不自知」的状态中，陈鲁原教授提示，即便没有症状，但是如果舒张压（低压）升高明显就要提高警惕，这也是中青年高血压的一个特点。
他解释说，年轻人（因为没有动脉硬化）大动脉弹性好，动脉壁可以很好地缓冲心脏收缩时血流的冲力，但中小动脉阻力增加，所以高压（收缩压）趋于正常，舒张压（低压）往往升高，同时年轻人高血压患者中，交感神经系统过度激活的比例，较老年性高血压患者更高，往往伴有心率增快。
相比老年人，年轻人很少有定期测量血压的习惯，也就不能及时发现血压的异常。中青年高血压的诊断，陈鲁原教授给出了三个场景下的监测方法，并不是一次的测量结果就能判定有无高血压。
诊室测量： 测三遍血压，取第二、第三次的平均值，如果≥140/90毫米汞柱，可确诊为高血压。
家庭自测： 一次在家测量发现血压升高不能诊断高血压，应连续在家测量一周，计算平均值 ，如果≥135/85毫米汞柱可诊断为高血压。
戴动态血压仪： 测量24小时的血压，计算出全天的平均血压，如果≥130/80毫米汞柱，也可以诊断为高血压。
如果血压在130-139/80-89毫米汞柱，建议每3个月测量一次。如果是已经诊断的高血压，血压控制在目标范围并且稳定，不需要在家每天测量血压，每周有一天测量即可，但需早晚各一次。关键是中青年要有定期监测血压的习惯和意识，以尽早发现血压异常，减少心血管损伤。
年轻人高血压难管理
「在我接诊的患者中，中青年高血压患者的依从性较差。」陈鲁原教授表示，中青年高血压管不好，一部分是生活方式干预不到位、一部分是药物治疗不积极。
1. 不良生活方式
生活方式上，不良生活习惯没有任何改变，比如长期熬夜、喜欢吃高油高盐的外卖、久坐久躺不运动、吸烟或过量饮酒，以及处在高压紧张的工作环境中，焦虑的情绪得不到释放等这些危险因素没有得到干预、纠正，高血压的达标率往往不理想。
2. 药物吃吃停停
药物治疗上，中青年高血压患者，经常出现不遵医嘱用药、自行减药、停药等行为，觉得身体没有不适可以不治疗，还有就是觉得自己年纪轻轻，从此要吃「一辈子」药很担心药物的副作用。
陈鲁原教授解释说，对于无合并症的中青年高血压患者，目前常用的五大类降压药物（利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂）都可以作为初始治疗用药，尤其针对中青年「低压」高的特点，兼有α受体阻断作用的β受体阻滞剂和RAS抑制剂可优先选择使用。若心率＞80次/分，可优先选择β受体阻滞剂，反之则可优先选择 血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂 。
不少人担心长期服用降压药物有不良反应而不愿坚持规律用药，盐酸贝凡洛尔片作为第四代也是最新一代的β受体阻滞剂，双重阻断血压升高机制，不仅能够降低血压，同时可减慢心率，即便是长期服用，发生心动过缓、糖脂代谢异常等不良反应都比较低。
事实上，血压超过160/100毫米汞柱（二级或三级）高血压患者，以及合并多种心血管疾病危险因素的高危患者，或单药治疗无效的患者，可启动联合药物治疗，避免高血压引起的靶器官损伤，减少心脑血管不良事件发生。
控制血压，首先改善生活方式！
陈鲁原教授表示，所有高血压患者的降压目标均应＜140/90毫米汞柱，如果患者可耐受，可将目标降至＜130/80毫米汞柱。然而，这并不意味着，查出高血压就要吃药。
首次发现的一级高血压，即血压在140-159/90-99毫米汞柱，也叫做轻度高血压，建议先进行三个月的生活方式干预，管住嘴、迈开腿，三个月后血压没有降下来再启动药物治疗。
血压在150-159/95-99毫米汞柱，就需要生活方式干预和吃药同时进行。对于血压超过160/100 毫米汞柱（二级或三级）或有高心血管病风险的患者，应立即开始药物治疗。
生活方式干预包括：
1. 限制盐摄入，增加富含钾的食物（新鲜水果、蔬菜和豆类），减少脂肪和胆固醇摄入；
2. 体重控制（腰围：男性<90厘米，女性<85厘米）；
3. 戒烟限酒；
4. 增加运动量，比如慢跑、骑自行车或游泳等；
5. 减轻精神和心理压力。 ①
参考资料：
①【中国中青年高血压管理专家共识】，中华医学会心血管病学分会第十届委员会高血压学组，2019年10月
