Hey，宝宝们，今天要跟大家聊的依然是溶脂针并发症。
其实前阵子我们推送了好几篇关于溶脂针并发症的文章了，也收到了大家的强烈讨论。讨论里的有些医生告诉笔者，临床中遇见的可怕的溶脂针并发症远远比笔者分享的要厉害多了。我服了，这都要跟我battle……
这真的是激起了笔者的胜负欲哈哈哈。趁着假期的尾巴，系统地搜索了一下Pubmed里关于溶脂针并发症的文献，还真让笔者找到了一些，额，我就挑一些严重的跟你们分享一下吧。
病例详情
这个案例来自西班牙马德里皮肤科医生Córdoba S，笔者警告一下，这两个案例会引起强烈不适，当然我知道你们都是重口味，都不怕……
1
这是一个45岁的女性健康求美者，无既往史和其他不良嗜好。她因为几天在腹部，双侧臀部、大腿出现了大片红紫色的溃烂而出现在了急诊室。
2
患者的一些病变区域有些已经变成了大面积水泡样灼伤状病变，这给她带来了极大的痛苦。
前方图慎点……
3
患者口服脱脂灵和头孢氨卡，医生对她进行了全面的血液测试，并进行了研究。
血液凝固是正常的，组织学研究伤口显示出强烈的表层中度水肿，血管间隙炎症渗透。
4
患者几天前在腹部、臀部和大腿注射了溶脂针，品牌为Dermaheal LL（天啊，这款产品笔者之前还科普过……），尽管患者的检查没有显示她有脂膜炎的迹象，医生还是对她下达了停工恢复的嘱咐。
5
医生处理为口服强的松1mg/kg/天，同时口服阿莫西林和吡拉斯汀片，局部伤口外抹丙酸氯倍他索，患者的伤口逐渐恢复，几乎在一周内完全消失，并且极少色沉。
可能的发生机制
我们先来看注射的溶脂针Dermaheal LL ® 的成分：磷脂酰胆碱5%，左旋肉碱1%，生物活性肽。注意，这是国外的Dermaheal LL®的成分，笔者没有指国内版的哈（德玛莉的粉丝不要对号入座）。
（笔者只找到了这样一张图）
由于患者皮肤的病变每一处都是注射Dermaheal LL ® 的地方，在解决伤口问题之后，医生检测了这个注射的产品，但是检测发现在48小时、96小时和7天的时间里都没有发现问题。
该患者拒绝接受皮下刺激测试，因此我们也没有办法知道发生的机制了。
这是一例2017年的案例了，2017年，那可是溶脂针在欧洲风靡的鼎盛时期了，但是在那之后，不断有案例报道，接下来一例比较严重的案例是2018年由西班牙皮肤科医生García-Harana医生报道，别问为什么，就是西班牙，因为西班牙产的溶脂针非常多，难怪那么多并发症都是他们报道的。
这一例是注射溶脂针后由非典型分枝杆菌引起的脂膜炎，让笔者匪夷所思的是 ，明明患者身材已经很好了，为什么还要去打溶脂针？？？
这是一位48岁的女性求美者，无特殊既往史，她抱怨在大腿的外部皮肤出现呈线性分布的病变，并于2周前出现。一个月前，她在病灶处接受了溶脂针注射。体格检查显示有波动和疼痛的皮下红斑-紫红色结节，引起脓肿和瘘管。皮肤超声显示真皮内有低回声聚集，瘘管延伸至皮下组织，并增加皮损附近区域的回声强度(如下图)。多普勒超声显示集合周围血管化增加。做了皮肤活检，证实了脂膜炎，Fite-Faraco染色显示有杆菌，聚合酶链反应鉴定显示脓肿分枝杆菌感染。
非典型性分枝杆菌性脂膜炎是一种已有报道的并发症，需要综合药物治疗，有时与手术结合。皮肤超声可以详细客观地评估皮下组织受累的程度和演变，这往往伴随着广泛的亚临床病变。实时显示脓肿区也可以通过超声引导抽吸采集标本进行分析和微生物培养。
参考文献
Córdoba S, Rojas E, Garrido-Ríos A, Borbujo J. Intense Local Reaction at the Sites of Injection of Lipolytic Mesotherapy. Actas Dermosifiliogr. 2017 Dec;108(10):958-959. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.02.027. Epub 2017 Jul 11. PMID: 28709616.
García-Harana C, Aguilar-Bernier M, Segura-Palacios JM, de Troya-Martín M. Panniculitis Due to Atypical Mycobacteria After Mesotherapy. Actas Dermosifiliogr. 2018 Oct;109(8):747. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.03.027. Epub 2018 May 30. PMID: 29859618.
