▲ 蔡立民， 广东省名中医， 东莞市人民医院原院长， 党委书记，中医骨科主任中医师， 国务院 政府特殊津贴专家，广州中医药大学教授、博士生导师，东莞市专业技术拔尖人才。从事骨伤科临床、教学、科研工作近40年，获得省、市科技进步奖7项，发表论文50余篇，参与发明专利2项，荣获广东省五一劳动奖章、 「广东医院优秀院长」 等多项荣誉。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
任某，女，时年69岁。
【发病过程】
患者6年前渐出现双膝关节疼痛，活动受限，疼痛游走不定。外院诊断：双膝骨性关节炎。欲求中医治疗，遂来找蔡主任就诊。
【 首诊证候 】
症见： 患者 平素易感头部麻木，易疲乏，活动后心慌，眠欠佳，易烦躁，难入睡，胃纳一般，无腹胀，二便调。舌瘦，淡暗，舌苔薄白腻。脉细。
查体： 膝关节稍肿胀，压痛（+）。
既往史： 既往有高血压病病史（具体不详）。
【 辨证论治 】
西医诊断： 1.双膝骨关节炎 2.高血压病。
中医诊断： 行 痹（脾虚失健，气血亏虚，瘀阻经络）。
治法： 补气健脾，养血安神，祛瘀通络。
处方： 归脾汤加减：五指毛桃30g，白术20g，茯苓20g，山药15g，太子参15g，当归15g，丹参10g，百合20g，刺五加30g，夜交藤30g，蜈蚣2条，炙甘草5g，鸡血藤30g。
共7剂，日1剂， 水煎服。
【 随诊过程 】
二诊： 2017年03月04日
患者诉初诊后间断服用原方中药，膝关节疼痛较前好转，但晚上遇冷疼痛加重，肿胀压痛减轻，今仍有疲乏，时有心慌，气短，自汗，纳眠差，口干，偶有下肢皮下瘀点，二便调。舌淡红，苔干根腻，脉细。
处方： 初诊 服药后症减，但遇冷加重，为气虚及阳，阳气不足，方药予加强健脾补肾，养血安神，通络止痛，具体方药如下：
党参15g，茯苓25g，白芍20g，五味子8g，五指毛桃20g，生地黄25g，合欢皮15g，全蝎5g，巴戟天15g，杜仲15g，白术15g，川芎15g。
共7剂，煎服法同前。
1周后复诊，患者诉诸症减，守方巩固服用10余剂。
【按语】
中医学认为：脾胃是后天之本，气血生化之源；肝主筋，藏血，肾主骨生髓，肝肾同源，共养筋骨，故筋骨疾病与肝脾肾密切相关。 从现代医学的观点来看，脾肾与人体的免疫机能亦是密切相关的。
此老年患者，罹患膝骨关节炎日久，渐伤脾胃，脾虚气血生化乏源，血不养心，则心脾两虚，表现心悸、气短、自汗、纳差、皮下瘀点，治宜健脾益气，养血安神，在补脾基础上灼加补肾强筋、通络止痛药物，则可正安邪消。
蔡主任认为治疗膝骨关节炎，宜抓住肝脾肾亏虚这个根本内因，通过纠正膝骨关节炎内在的体质偏差，结合祛除风寒湿热病邪，将对膝骨关节炎病情控制起到良好的作用。提倡扶正为主，祛邪为辅，扶脾肾之阳（气），扶肝肾之阴（血）。
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■
【来源： 东莞市人民医院 ，医学指导： 蔡立民 主任中医师 】
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