在明亮的天空下，或者盯着电脑屏幕时，你是否曾注意到一些像小虫、小点或者细丝一样的东西漂浮在你的视野中，随眼球移动而飘动，但当我们试图去捕捉它们时，却发现它们并不存在？这些小「飞蚊」其实是一种非常普遍的现象，医学上称为「飞蚊症」。对大多数人来说，飞蚊症是无害的，但当这些烦人的「蚊子」每天都在你的视线范围里飞来飞去而又挥之不去时，难免会给人带来一些焦躁情绪，继而对生活和工作产生干扰。在本文中，我们将深入探讨飞蚊症的形成原因、种类以及治疗方案。通过了解这些信息，希望能够减轻您对飞蚊症的担忧，避免在治疗上走弯路。
飞蚊症大体上可以分为两种：生理性飞蚊和病理性飞蚊。生理性飞蚊症约占90%。它们通常是由于眼睛内部的玻璃体老化造成的。玻璃体是一种类似果冻的透明物质，填满了眼球的内部。但在显微镜下，它是由数不清的胶原纤维构成，这些胶原纤维彼此之间由透明质酸钠起到间隔作用。随着年龄的增长、电子产品使用过多，透明质酸钠逐渐退化，不能起到隔离胶原纤维的作用后，胶原纤维会彼此吸附、聚集，从而形成线状、团状、点状的各种类型半透明物质。这些半透明物质，大的会在视网膜表面形成投影，而细小的混浊物会造成进入眼内的光线衍射，从而形成「飞蚊症」的表现。
飞蚊症根据形成的原因，大致分为「生理性飞蚊」和「病理性飞蚊」两大类。其中，生理性飞蚊症最为常见，约占90%。生理性飞蚊症一般不会影响视力，但可能会给人带来一种焦躁情绪。个别较大的飞蚊位于视野中央时，可能会影响阅读或者精细操作。年龄超过50岁、高度近视、眼部受伤、白内障术后、糖尿病等人群更容易患上飞蚊症。
但需要警惕的是：如果你突然发现飞蚊增多、冒黑烟，伴随眼前的闪光感，这可能是病理性飞蚊症的信号，甚至可能是视网膜脱离的前兆。视网膜脱离如果处理不及时，会有失明的风险，因此需要及时就医。除了视网膜脱离，这些「坏蚊子」还可能是眼底出血、炎症或者黄斑病变等眼底病引起，因此一旦出现这些异常情况，务必要引起重视。需要注意的是，再先进的检查设备也不能替代经验丰富的眼底医生的散瞳检查。散瞳检查是最重要的检查项目，不能仅凭一张眼底照或者B超就判断眼底是否存在异常。
大多数生理性飞蚊症不需要特别治疗。随着时间的推移，人们通常会逐渐习惯它们。目前没有任何证据证明，视野范围内的飞蚊可以随着玻璃体液化自行飞出视野范围外，因此忽视和淡忘「飞蚊」，才是唯一能和它和平共处的相处方式。对于少数追求完美和容易焦虑的人群，飞蚊的影响可能会被放大，这类人群的治疗意愿会更加迫切和激进。
在国内，治疗飞蚊症常用的药物主要包括含碘制剂（如沃丽汀、适丽顺和安碘肽等）和各类中成药。然而，这些治疗方法的有效性仍有待进一步的研究和证实。国外有研究表明，服用菠萝蛋白酶等水果蛋白酶类药物可能对治疗飞蚊症有效，最新的治疗手段还有纳米激光、玻璃体溶解酶等多种手段，但这些手段也都还在试验阶段，治疗的有效性和安全性也需要更多的科学证据来支持。
目前，被广泛认可的有效治疗飞蚊症的方法主要有两种：玻璃体消融激光和玻璃体切除术。但二者各有利弊，存在一定的并发症风险。
玻璃体消融激光 ，是利用高能量的激光将眼内的混浊物等离子汽化、溶解，适用于单一、位置位于视野中央的飞蚊症。特别是对于50岁以上，合并玻璃体后脱离的患者，有效率甚至可达到90%以上。然而，当飞蚊离视网膜或晶状体较近或者位于黄斑前，消融激光会有损伤视网膜或者晶状体风险，尽管这种风险低于1%。
玻璃体切除术 是目前满意度和治疗有效率最高的治疗方案。尽管目前的微创玻璃体切除手术已经很成熟，但微创不等于无创，玻切术后带来的风险包括可能诱发白内障（最主要的并发症，发生率约为20%）、视网膜脱离甚至眼内炎等。因此，在选择手术治疗时，需要权衡利弊，并充分了解手术的风险和效果。
大多数飞蚊症的产生其实是一种不可避免的生理现象，但过多的电子产品使用、长时间的用眼，都可以促进或诱发飞蚊的增多或者提前出现。对于合并有糖尿病的患者，定期的眼底检查非常重要，血糖、血压的控制是减少飞蚊症风险的关键。日常生活中，我们养成健康的用眼习惯，适量的户外活动，都会降低出现眼底疾患的风险。当突然出现的眼前异常情况，包括新发或增多的飞蚊、眼前的闪光感等，务必及时就医，以便早期发现和治疗潜在的眼底疾病。
合肥普瑞眼科医院眼底病科 张思伟/文
责任编辑：李雅琴 李硕然
医学审核：姜峰
出品人：杨中兴 胡丽丽
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