▲郝建軍，廣東省名中醫，全國優秀基層名中醫，廣東省第三批名中醫師承計畫指導老師，廣州市中醫藥學會副會長、廣東傳統醫學會自然療法專業委員會主任委員，中國中醫科學院碩士研究生導師，主任中醫師、教授。擅長運用中醫、中西醫結合方法治療心腦血管病、腫瘤、婦產科及內科雜病。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
朱某，男性，時年61歲，因「呃逆頻作2周」於2019年5月24日初診。
【發病過程】
患者訴2周前飲一杯濃綠茶後出現打嗝，嗝聲輕淺頻發，坐電動按摩椅可暫時緩解，多處求診予中藥加針灸治療無效。現患者打嗝頻作，嗝聲輕淺，大便5日未行，胃脘部稍有脹滿感，心情煩躁，夜寐欠寧。舌紅苔薄膩，脈弦。
【 首診證候 】
癥見： 患者呃逆頻發，嗝聲輕淺，坐電動按摩椅可暫時緩解，大便5日未行，胃脘部稍有脹滿感，心情煩躁，夜寐欠寧。舌紅苔薄膩，脈弦。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 膈肌痙攣。
中醫診斷： 呃逆（少陽不和，陽明裏實）。
治法： 和解少陽，清泄陽明。
處方： 予柴胡30g，姜半夏20g，黃芩20g，枳實30g，厚樸20g，大黃10g，甘草20g，代赭石30g，乾薑15g，大棗15g，白芍30g。
共3劑，每日1劑，水煎服，早晚餐後溫服。
【 隨診過程 】
患者訴服藥1劑後大便通，打嗝已除，但肚臍下自覺有氣上沖至咽喉，夜不能寐。
因患者路途遙遠不便來診，電話告知情況後予開處方：桂枝20g，白朮20g，甘草20g，茯苓20g,，白芍30g，大棗10g，乾薑15g。
共2 劑，每日1劑，水煎服 ，早晚餐後溫服 。
藥後諸癥均安。
【按語】
呃逆為膈肌痙攣引起的收縮運動，吸氣時聲門突然關閉發出一種短促的聲音。可發於單側或雙側的膈肌。正常健康者可因吞咽過快、突然吞氣或腹內壓驟然增高而引起呃逆，多可自行消退，有的永續較長時間而成為頑固性呃逆。
本案患者多處求醫，多予「旋覆代赭湯」配合針灸診治，但療效不佳。患者呃逆持續時間長，大便幾日未解，結合舌脈，內實已成，非胃氣沖逆，辨為少陽陽明合病。【傷寒論】第165條：「傷寒，發熱，汗出不解，心中痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。」藥後癥情明顯緩解，之後出現了「心下逆滿，氣上沖胸」的欲發奔豚癥狀，結合【傷寒論】第65條:「發汗後，其人臍下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗湯主之。」予苓桂棗甘湯隨證治之，藥後諸癥皆 安 。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 黃埔區中醫醫院 ，醫學指導： 郝建軍 主任中醫師 】
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