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案
例
王大伯 ：醫生，我總是感覺胸悶，去好多地方看過了，但就是找不到原因，到底是怎麽回事？
醫生 ： 您別急，我先看看您以前的病歷資料。
接下來，醫生從心血管系統問到呼吸系統，再轉戰到消化系統，又問了患者的飲食及平時的身體健康狀況、睡眠和用藥情況等，王大伯都說挺好的。而後翻閱王大伯帶來的肺部CT、心電圖、心臟超聲、血常規、血生化等報告，都沒有發現新的線索。然後，醫生嘗試用RICE問診模式[ ①Reason（原因）：患者今天為什麽來？②Idea（想法）：患者認為自己出了什麽問題？③Concern（擔憂）：患者憂慮什麽？④Expectation（期望）：患者認為醫生可以幫助他做些什麽？]來尋找病因。
醫生 ：大伯，我想問下您，您認為自己是出了什麽問題呢？
王大伯 ：我想想，2年前我有次吃山核桃不小心把殼吃下去了，所以心裏總是想著這個事情，後來就感覺這裏像是有東西卡住了出不來，總是感覺胸悶。
醫生 ：我會給您開具一些有針對性的檢查，排除一下其他嚴重疾病，但您的胸悶 很有可能是由過度擔心引起的 ，如果沒有其他問題，那您就放寬心。
王大伯 ：謝謝，您這麽一說我放心多了。
小課堂
01
什麽是胸悶
胸悶是一種主觀感覺，即 感覺呼吸費力或氣不夠用 ，通常與氣短同時發生。
輕者胸悶、憋氣，胸口像塞了一團棉花；重者難受不適，自覺像是有重物壓住胸部，甚至呼吸困難、不能平臥。
胸悶可能是器官的功能性表現，也可能是疾病的發病前兆或臨床表現，各年齡段均可能發生。
02
胸悶的分類有哪些
通常情況下，胸悶可以分為功能性胸悶和病理性胸悶兩種型別。
功能性胸悶 是指沒有器質性病變的胸悶， 是一種生理性反應 。這類胸悶 一般與環境、情緒等有關 。比如，工作、居住環境長期密閉，在人員密集的場合逗留較長時間，或抑郁狀態、因情緒不穩而發生爭吵，都有可能會導致胸悶。此外，神經官能癥如神經衰弱亦可導致功能性胸悶，過度焦慮也會引起功能性胸悶。此類胸悶較輕者一般自我調適即可，重者需到醫院進行診治。
病理性胸悶 是指由人體內某些器官發生疾病而引起的胸悶。許多疾病早期可出現胸悶癥狀， 最常見的是心肺疾病，如冠心病、心力衰竭、慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等 。
引起病理性胸悶的疾病有哪些
■ 呼吸道受阻 ：氣管/支氣管內的腫瘤、氣管狹窄或縱隔甲狀腺腫等外部腫塊壓迫氣管等。
■ 肺部疾病 ：肺氣腫、支氣管炎、支氣管哮喘、肺炎、肺不張、肺栓塞、氣胸等。
■ 心臟疾病 ：先天性心臟病、風濕性心臟病、冠心病、心律不整等。
■ 膈肌病變 ：膈肌膨升癥、膈肌麻痹癥。
■ 酸堿失衡或水電解質紊亂 。
■ 膽道疾病引起的膽心症候群、頸椎問題引起的頸心症候群 。
■ 胃食管疾病 ：反流性食管炎、胃潰瘍等。
03
居家胸悶發作怎麽辦
胸悶發作時 不要驚慌 。
多數情況下，胸悶的發作與周圍環境或情緒改變有關， 空氣流通或保持良好的心情通常可以避免胸悶再次發作 。
如果胸悶時伴有胸痛、大汗、呼吸急促等癥狀，應立即停止手頭工作或正在進行的活動，保持平臥，撥打急救電話或請家屬送醫院進一步診療，可以留意下自己的脈搏、血壓等情況，有吸氧條件的話可以在送醫院前先吸氧。
知識拓展
01
胸悶的臨床檢查有哪些
醫生會根據胸悶患者的 年齡、性別、生活方式、基礎疾病及臨床癥狀 綜合評估，然後選擇需要進行的檢查。
■ 心電圖檢查 ：包括常規心電圖和24小時動態心電圖，可以了解患者是否存在心律不整、心肌缺血等問題。
■ 心臟超聲檢查 ：主要檢查心臟的結構和功能。若懷疑患者存在心功能不全或先天性心臟病、肺動脈高壓等，可選擇心臟超聲，尤其是對從未接受過該檢查的年輕人。
■ 運動負荷試驗 ：對可疑存在冠心病的患者，可首選運動負荷試驗進行評估。
■ 冠狀動脈電腦體層血管成像（CTA）和冠狀動脈造影 ：是評估冠狀動脈粥樣硬化及篩查和診斷冠心病的重要手段。
■ 心理量表評估 ：如果冠狀動脈評估、心臟超聲和心電圖均未見異常，可考慮無器質性心臟疾病。對於懷疑心因性胸悶的患者，可選擇心理量表進行評估。
02
什麽是心臟神經官能癥
心臟神經官能癥是神經官能癥的一種特殊型別， 是焦慮的一種表現 。
其癥狀多種多樣，可有 心悸、心前區疼痛、胸悶、氣短、呼吸困難、頭暈、失眠、多夢 等，多發生於青壯年和更年期女性。
患者檢查時無明顯器質性病變，盡管癥狀表現很重，但一般預後良好。心臟神經官能癥的確診需要排除心臟或心外疾病（如冠心病、心肌病、甲狀腺功能亢進癥等）引起的不適。
如何調節和防治心臟神經官能癥
■ 規律作息 ：早睡早起，保證睡眠時間在8小時左右。
■ 合理飲食 ：多喝溫開水，飲食清淡，粗細搭配，葷素搭配，增加新鮮蔬菜和水果的攝入。
■ 加強體育鍛煉 ：選擇適合自己的運動方式，如散步、打羽球、遊泳、跳舞、戶外活動等，以達到強身健體、促進身心愉悅的目的。
■調節情緒：避免情緒劇烈波動，多與親友交流、溝通，及時宣泄不良情緒。
■ 保持健康的生活方式 ：維持穩態，營造良好心境，確保身體各器官良性運轉和相互協調。
誤區解讀
誤區1
總是胸悶，是肺癌的征兆
不是 。肺癌早期患者一般是沒有明顯癥狀的，而常見的晚期肺癌癥狀有咳嗽、咯血、胸痛、發熱、氣急、消瘦等。因此，總是胸悶不一定提示患者得了肺癌。
誤區2
出現胸悶、憋氣，就是哮喘
不一定 。絕大多數哮喘患者會發生無法控制的異常喘鳴聲音，若不能自行緩解，一定要及時就醫以明確診斷，尤其要警惕心臟方面的疾病，盡早治療。
誤區3
胸悶一定是患了心臟病
不一定 ，可能是心臟原因，也可能是心外原因引起的。
心臟原因 ，主要是各類心臟病，可以透過心電圖、平板運動試驗和心臟彩色都卜勒超聲等檢查來排除。
心外原因較多 ，與心臟相鄰的器官（如肺、大動脈等）發生疾病，均可導致胸悶、胸痛，通常需要進一步檢查來評估。此外，心臟神經官能癥或焦慮等非器質性疾病也可以引起胸悶。
小貼士
如何預防胸悶發生
可以透過 調整生活方式 來預防胸悶發生：
■預防感冒並及時防治各類呼吸系統疾病。
■多外出曬太陽，增加戶外活動時間，如散步等，增強肺功能。
■註意衛生，合理膳食。
■保持良好的心態，積極向上，樂觀努力。
內容來源：
人民衛生出版社出版【家庭醫生在身邊——常見癥狀辨識與處理】
本書主編：
浙江大學醫學院附屬第一醫院主任醫師 任菁菁
本文作者：
劉穎 任菁菁
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