Hey guys，奥美定Aquafilling ® (BIOTRH, spol, s.r.o.，捷克共和国)是一种合成的不可生物降解的亲水凝胶，在世界各地用于隆胸，以纠正硅胶植入后的轻微不良结果。它由98%生理盐水和2%聚丙烯酰胺组成。除了丰胸和丰臀，在一些国家它还被用于面部年轻化。然而，在一些国家，Aquafilling ® 的使用是被禁止的，因此聚丙烯酰胺凝胶的并发症风险相对较高。
今天我们学习一个与新冠病毒有关的注射美容并发症，这是一位女性患者，她在SARS-CoV-2感染期间发生了炎症反应，随后对Aquafilling ® 产生了异物反应，Aquafilling ® 是近10年前注射用于面部年轻化。
并发症详情
36岁女性，左脸颊无症状结节病史5个月。九年前，她接受了Aquafilling®注射用于面部中部年轻化。从那以后，她再也没有做过美容手术。她在来作者诊所就诊前6个月突然出现左脸颊疼痛性红肿(图1A)。她曾因推定为软组织感染住院，并接受肠外抗生素治疗。在她住院期间，由于存在流感样疾病，她还进行了冠状病毒检测。鼻咽拭子rt - pcr检测SARS-CoV-2阳性。6周后，红肿逐渐消退，残存结节畸形。随后，她在其他私人诊所接受了透明质酸酶注射，没有好转。经皮肤科检查，患者左脸颊有一个无压痛、无炎症、可活动的结节(图1B)。眼睑周围及口周区均有较小的皮肤色斑疹样丘疹。患者最初使用全身皮质类固醇(口服甲基强的松龙，1 mg/kg，每日)治疗，疗效不行(图1C)。
图1A-C
医生于是手术切除结节(图1D-F)。组织病理学检查显示真皮深部弥漫性浸润有组织细胞围绕无定形异物物质，局灶性形成肉芽肿样结构(图2)。结合患者临床及病理特点，诊断为异物反应。
图1D-F
讨论
Aquafilling ® 未经美国食品和药物管理局(FDA)批准。此外，有许多报告越来越关注Aquafilling ® 的长期安全性。根据这些报道，乳房畸形是主要的并发症，可能需要手术移除材料和重建。在隆胸或隆臀患者中，最常见的并发症是硬结和肿块，发生率为83%。相反，关于Aquafilling ® 在面部区域的相关反应的文献很少，可能是由于作为面部增强剂的经验有限，以及可用的各种许可的HA填充剂。
异物肉芽肿(FBG)是聚丙烯酰胺凝胶的一种常见的晚期炎症反应(LIR)。FBG的确切发病机制和触发因素仍不清楚。它们甚至可能在注射后数年发生，而且往往难以治疗。最近，一份报告描述了在不同时间点注射Aquafilling®以恢复面部活力的患者的迟发性反应。本例患者没有全身性疾病史或既往创伤史。相反，她并发症发生的时间远晚于注射。关于这种晚期反应的可能触发因素，我们的患者是独特的，因为存在伴随原生冠状病毒疾病的填充反应。
图2
考虑到SARS-CoV-2感染与聚丙烯酰胺凝胶和/或任何其他永久性填充物的异物反应之间的关系，我们在文献中找不到任何报道。然而，文献综述强调了LIRs，包括在SARS-CoV-2感染或接种疫苗后使用透明质酸(HA)真皮填充剂。Bachour等人假设在SARS-CoV-2感染后几小时至几周内可能发生对HA的LIRs，基于这些报道，我们可以推测，活性冠状病毒感染作为一种外部触发因素，可能会触发休眠生物膜向活性形式的转变。这也许可以解释为什么我们的病人出现炎性肿胀。相反，由于一些疑点的存在，要证明明确的关系并不容易。例如，我们无法解释为什么尽管她在两侧注射了相同的药物，但左侧的反应却不对称。
总之，使用不可生物降解的产品，特别是未经批准的产品，会增加需要手术干预的晚发性并发症的风险。考虑到正在进行的冠状病毒感染和疫苗接种计划，美容从业者应该考虑所有潜在的风险，避免使用不合适的填充材料进行面部年轻化。
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参考文献
1. Uysal PI, Ozkan B, Savran S, Borcek P, Uysal AC. Foreign body reaction to polyacrylamide filler (Aquafilling®) injected nine years previously: A complication of SARS-CoV-2 infection or merely a coincidence? J Cosmet Dermatol. 2023 Jan 31. doi: 10.1111/jocd.15615. Epub ahead of print. PMID: 36718797.
