▲刘英杰(1940.1-2020.6),广东省名中医,惠州市名中医,惠州市中医医院原院长、主任中医师,致力医院管理和中医临床工作,曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委,广东省中医药学会惠州分会会长。擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录,体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用,是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目,以期传承精华,启迪我辈,共同进步。
【基本资料】
秦某某,女,时年55岁,于2014年3月20日初诊 。
【发病过程】
患者5年前受凉后出现咳嗽、咳痰、色黄,经予抗感染治疗后好转。但此后咳嗽常反复发作,时有咳黄色脓痰,经检查诊断为 「 支气管扩张症 」 ,予以相应治疗后病情好转。此后每遇发作时,即用抗生素治疗,逐渐疗效欠佳。遂来求中医治疗。
【 首诊证候 】
症见: 患者时有咳嗽、咳黄脓痰,无咯血,眠差,纳差,大便偏干。
查体: 舌质红,苔黄腻,脉弦滑 。
【 辨证论治 】
西医诊断: 支气管扩张症 。
中医诊断: 咳嗽(痰热壅肺) 。
治法: 化痰清热,泻肺平喘 。
处方: 予冬葵子15g,冬瓜子15g,黄芩12g,桑白皮12g,芦根15g,枳壳10g,桔梗10g,苦杏仁10g,浙贝母10g,甘草10g,前胡10g,法半夏10g,陈皮10g,海浮石15g,知母15g,丝瓜络15g 。
共7 剂,每日1剂,水煎服,早晚餐后温服。
【 随诊过程 】
二诊: 2014年03月28日
患者咳嗽减少,痰转白偏稠,无咯血,大便正常。舌质红,苔白,脉细。
处方: 考虑痰热情况减轻,方药调整如下:冬葵子15g,冬瓜子15g,黄芩6g,芦根15g,枳壳10g,桔梗10g,苦杏仁10g,浙贝母10g,甘草10g,前胡10g,法半夏10g,陈皮10g,党参15g,茯苓15g,白术10g 。
共7 剂,每日1剂,水煎服,早晚餐后温服。
三诊: 2014年04月07日
患者咳嗽明显减轻,少量白色粘痰,胃纳可,二便正常。舌质红,苔薄,脉细。
处方: 治疗转以扶正为主,方药调整如下:法半夏10g,陈皮10g,党参15g,茯苓15g,白术10g,黄芪15g,仙鹤草30g,大枣10g,枳壳10g,桔梗10g,百部10g,苦杏仁10g,牛大力20g,甘草10g。
共7 剂,每日1剂,水煎服,早晚餐后温服。
后诸症皆安,随访半年未见复发。
【按语】
支气管扩张症常由慢性支气管炎迁延不愈而得,常由复感外邪,入里化热,形成痰热上逆壅肺。刘老认为本病证治疗上,在合并感染时以清泻痰热为主,而在感染控制后则需要培土生金。同时刘老根据自身临床经验,总结出支气管扩张排痰方:冬葵子、冬瓜子、黄芩、桑白皮、芦根、枳壳、桔梗,在咳嗽咯痰明显增多时均可以此为基础方加减治疗,效果良好 。
(本案编者:黄桂琼)
郑重申明:
由于每个人的体质和病情不同,本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治,不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要,应前往正规医院诊治,以免贻误病情。 ■
【来源:惠州市中医医院 ,刘英杰名医传承工作室 】
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