文章来源：衡美东方
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A型肉毒毒素子宫肌内注射
治疗急性痛经、子宫疼痛和
深度性交困难的初步研究
本文选 自由「国际毒素协会」（The International Neurotoxin Association，INA）主办的 Toxin s 2019 （ 2019年毒素大会 ） 的会议 论文摘要。 作者： Eric Bautrant, Christine Levêque, René Boyer, Sylvie Collet, Dominique Bartoli, Philippe Carbone. 王冠雄 译。
研究背景
痛经是一种常见疾病，对女性的生活质量，工作效率及医疗保健等方面有很大的影响。60%至91%的女性存在原发性痛经；16%至29%的患者由于痛经导致活动受限；5%至7%的女性有严重痛经。子宫疼痛综合征（UPS）包括子宫痉挛，子宫收缩，沉重感以及经期外持续性经期反应。
研究目的
探讨使用A型肉毒毒素在子宫肌内注射，是否能减轻急性痛经、子宫疼痛及深度性交困难患者的疼痛症状，提高患者生活质量。
患者
这项研究的研究对象共有30名女性，年龄在17至44岁之间，她们的疼痛主要表现为月经期外的子宫疼痛，临床检查时均存在子宫触痛。其中24名患者（占总人数80%）同时患有痛经及子宫疼痛综合征，2名患者的症状表现为深度性交困难。使用盆腔超声和MRI排除了患者患有子宫内膜异位症和子宫腺肌症。所有的患者都采用过的止痛药、消炎药、避孕药或黄体酮的初步治疗。
方法
在宫腔镜下将100 ~ 200IU的A型肉毒毒素注射于子宫肌，最大注射剂量为200IU。患者在接受A型肉毒毒素注射后4个月内禁止妊娠，且在注射后8周、12周以及6个月后进行效果评估。评估标准包括使用视觉模拟评分法(VAS)来评估患者的疼痛水平，使用生活质量评价量表SF-36来评估患者的生活质量。同时根据Convergences PP标准，评估所有患者是否符合骨盆中枢敏化（pelvic central sensitization PCS）。
结果
30名患者分别于8周和12周后复诊，其中18例于6个月后再次进行复诊。随访期间无患者死亡，不良事件发生较少，仅有2名患者(占比6.7%)在注射后立即出现疼痛加重的状况，但在第一次随访（第8周）时疼痛状况好转。患者视觉模拟评分的中位数降低非常显著（80降为25；P=0.01），性交困难比例显著降低（71降为28；P=0.02），非经期盆腔疼痛比例显著降低（67降为28；P=0.03）。生活质量评分显著提高。从性活动调查表的数据来看，不适感显著降低（4.8降为2.2；P=0.02），生活习惯改善（improvement inhabit）（0.2上升为1.9；P=0.03）。从数据来看，符合骨盆中枢敏化（PCS）标准的9名患者（占30%）各个指标都没有明显改善。在重复注射方面，28%的患者需要重复在子宫肌内注射A型肉毒毒素，但注射次数都没有超过三次。
结论
本研究的结果表明患者子宫肌内注射A型肉毒毒素对急性痛经、子宫疼痛综合征和深度性交困难有所改善。符合骨盆中枢敏化作用标准的患者注射A型肉毒毒素后效果不明显。建议进行进一步的深入研究。
参考文献：
1.Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrheal. Epidemiol Rev. 2014;36:104-113
2.Levesque A, Riant T, Ploteau S, Rigaud J, Labat JJ; Convergences PP Network Cinical criteria of central sensitization in chronic pelvic and perineal pain(Convergences PP criteria): elaboration of a clinical evaluation tool based on formal expert consensus.Pain Med. 2018;19(10):2009-2015.
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