國內機器人手術醫護人員培訓模式的發展及研究概述

機器人手術是指透過機器人系統進行外科手術操作的一種高科技醫療技術，它通常由外科醫生和機器人手術系統共同操作，以精準、高效、可控的方式完成手術過程。機器人手術近年來得到了迅猛發展。首先，機器人手術可以提供更加精確的操作，從而提高手術成功率和減少術後並行癥發生；其次，機器人手術可以減少主刀醫生的手部顫動等人為因素的幹擾，提高手術的穩定性和安全性；最後，機器人手術還可以縮短手術時間，減少患者的失血量，縮短術後恢復時間，降低了患者的痛苦和醫療費用。目前，國內外很多醫院已經采用機器人微創技術，尤其在心血管外科、泌尿外科、婦產科、神經外科等領域得到了廣泛套用。同時，機器人手術系統也在不斷升級和完善，例如 DaVinci 機器人手術系統已經升級到第四代 Xi 系列，其可以進行更加穩定和復雜的手術操作。何清遠等在 2022 年的一項最新研究中指出，將達芬奇機器人手術系統輔助套用在近端胃癌患者行根治性全胃切除+ 保脾脾門淋巴結清掃中，總而言之，機器人手術是一種快速發展的高科技醫療技術，在未來的醫療領域具有廣泛的套用前景。

1 國內機器人手術型別

國內機器人手術涉及很多專業，包括泌尿外科、胃腸外科、肝膽外科、胸心外科、甲乳外科、婦科、神經外科等。以下是幾種常用熱門的機器人術式。

1.1 機器人輔助前列腺癌根治術

機器人手術系統可以縮短手術時間和恢復期，並且大大縮小了手術損傷面積，降低了手術並行癥發生風險。張超等的研究結果顯示，將國產單孔蛇形臂機器人手術系統套用在前列腺癌根治術患者治療中，能夠輔助手術順利進行並降低並行癥發生風險。楊俊等研究發現，Hood 聯合無血管夾（Clipless）技術對機器人輔助前列腺癌根治術效果理想，能夠抑制術中出血量並使患者術後勃起功能恢復更好。徐林鋒等2022 年的一項研究中發現，改良後入路機器人輔助根治性前列腺切除術是一種高效的手術方式，與傳統手術相比耗時更短，且對患者尿控具有更好的恢復能力。

1.2 機器人輔助心臟外科手術

心臟外科手術需要高度精準操作，機器人手術系統可以協助外科醫生更加穩定地進行操作，可有效降低創口並行癥和出血等發生風險。王強等在一項 2021 年的 Meta 分析中表示，機器人輔助手術系統相較於傳統心臟搭橋手術而言治療效果更好，血管再通性更佳，患者術後並行癥的發生風險降低且住院時間、ICU 停留時間均具有優勢，但關於長期療效及預後情況還需要進一步分析。黃偉民等 研究結果顯示，心臟外科達芬奇機器人手術系統相較於傳統開胸手術方式，前者的臨床效果更理想。

1.3 機器人輔助肝膽外科手術

肝膽外科手術屬於高難度手術，機器人手術系統能夠幫助醫生透過顯微鏡和機械臂等裝置完成此類手術，比傳統手術更加安全、精準和高效。茍豪賢等研究發現，單孔機器人輔助膽囊切除術是一種新型有效的手術方式，且在膽囊良性疾病中安全有效。王帥等研究指出，機器人手術能夠有效減少肝內膽管結石肝切除手術的出血量，加速患者的康復行程。

1.4 機器人輔助婦科手術

婦科手術包括宮頸癌、子宮內膜癌等手術，機器人手術可以透過顯微網路攝影機和機械臂等精準器械，幫助醫生更加準確地切除癌組織，保留更多的健康組織。張妮娜等將達芬奇機器人模擬手術系統套用在婦科手術培訓中，發現能夠更好地提高婦科醫師機器人手術操作技能，達到理想的培訓效果。王銘洋等在 2022 年的研究中指出，單孔機器人手術系統輔助套用在腹腔鏡下子宮及雙附件切除術中效果明顯，能夠降低患者的疼痛閾值並減少圍術期並行癥的發生。

1.5 機器人在神經外科套用

神經外科套用主要集中在腦立體定向活檢、腦深部電刺激術等手術，這符合功能神經外科追求的精準、微創、有效的診療理念，在手術時間、確診率、並行癥等方面具有較多的優勢。

2 機器人手術醫護人員培訓的重要性與主要模式

2.1 醫護人員培訓在國內機器人手術中的重要性與必要性

在國內，機器人手術醫護人員的培訓非常重要。機器人手術系統是一種高科技裝置，需要醫護人員了解其使用方法和操作規範，方能保證手術的精準、安全和高效。機器人手術與傳統手術不同，需要醫護人員重新學習相關手術技術和操作方式，培訓有助於醫護人員更好地適應機器人手術的特點。目前，國內機器人手術醫護人員的培訓已經得到重視，省級各大醫院都會開展此類培訓，包括理論知識學習、機器人手術示範操作、實操培訓等。此外，國內也有不少培訓機構專門針對機器人手術進行培訓，例如機器人手術培訓中心等。機器人手術醫護人員培訓的目的在於：①提高手術的精準度和操作效率，縮短手術時間和患者恢復期。②增強醫護人員的專業技能和風險評估能力，提高圍術期整體風險管理和品質控制水平。③培養更多的機器人手術專家，以推動機器人手術技術和研究的全面發展。④提高醫院的競爭力和影響力，吸引更多患者和醫護人才參與其中。

2.2 機器人手術醫護人員培訓的主要模式

白亞爽等研究指出，中國機器人輔助手術操作的手術室護士培訓大部份已由廠商基地的培訓轉向各醫院手術室內部自行培訓，但在培訓時長、形式等具體內容方面目前尚未形成標準和規範，還需建立更規範化、系統化的培訓模式。楊萬通等學者指出，機器人手術團隊成員的溝通合作十分重要 ，規範的手術操作流程及明確護士的法律責任有利於機器人手術的成功開展，故采取有效的培訓是關鍵。目前，臨床常用的機器人手術醫護人員培訓模式主要有以下幾種。

2.2.1 理論知識授課結合實操培訓

首先進行機器人手術理論知識講解和示範，然後透過模擬手術和實際手術演示進行實操培訓。喻曉芬等在 2022年最新的研究中發現，Kolb 經驗學習理論聯合加速康復外科理念對於機器人手術護理培訓具有較好的作用，能夠提升配合技能，具有較好的推廣意義。張瓊等經過研究指出，構建快速外科康復計劃理念下對機器人手術進行管理能夠得到明顯的改善效果，有效縮短了術前準備時間，且患者手術耗時較少，並行癥發生風險較低，術後康復迅速，且對器械損壞及系統故障等意外情況發生均有很好的規避作用。

2.2.2 階梯式培訓與嚴格的管理培訓模式

透過階梯式方案、新穎的管理模式進行學習與培訓，醫護人員可以獲得漸進式的學習並且提高對手術的風險管理能力。楊琨等在一項 2018 的早期研究中指出，將階梯式培訓套用在外科手術機器人教學中，能夠提升學員的機器人手術操作技能水平，且符合曲線學習的概念，能夠達到理想的教學效果。李溫霞等將六西格瑪管理模式套用在新護士骨科機器人手術培訓中，發現該種模式下的培訓能夠使新護士機器人手術知識的掌握度提高，且提高了手術配合水平，並使新護士對該種教學模式具有較高的滿意度，顯著提升臨床培訓效果。

2.2.3 基於遺忘曲線的情景模擬培訓

張芹芹等建立情景劇制作團隊，透過查閱文獻，對機器人手術理論、操作知識進行回顧，明確在實施機器人手術中涉及的相關護理知識和操作等環節編寫情景劇本，劇本成形後，組織醫療和護理相關專家對劇本進行研究和評估，根據臨床經驗及文獻資料進行修訂，形成完整的劇本內容，並進行劇情拍攝。內容包括機器人手術相關知識、護理操作。根據遺忘曲線實施情景模擬培訓，具體分集中培訓、分組復習、角色扮演、模擬訓練及總結考核 5 個階段，達到角色互評，知識和操作要點遺忘再強化的培訓效果。

2.2.4 其他的培訓模式

例如，遠端傳授培訓，透過網路連線，醫院可以邀請國內外的機器人手術專家進行遠端授課和培訓，也可以透過遠端實作良好的手術操作。朱捷等在早期研究中指出，將混合現實平台進行遠端協作機器人微創手術效果理想，這是一種基於遠端指導相結合的手術，間接性表明將該種遠端協作模式套用在教學中也同樣適用。SECI 模型視角下培訓，該模式最初原型是野中郁次郎和竹內弘高於 1995 年在他們合作的【創新求勝】一書中提出，最早是針對日本企業中的知識管理架構而提出的獨特見解，對知識創造和知識管理提出的新穎認識。在中國，張博將 SECI 模型套用在師範生機器人課程教學技能培訓中，發揮了顯著作用，透過詳細設計教學內容並與技能培訓結合，提高了師範生機器人課程教學的技能水平，保證了培訓效果。韋菊芬等將醫護合作培訓模式套用在達芬奇機器人手術中，他們發現該培訓模式能夠使醫護人員的理論及操作技能均得到明顯的改善，且醫護滿意度及達芬奇機器人手術效果也同步得到提升。此外，還有沈小芬等的清單管理培訓及喻曉芬等的模組化培訓，均在機器人手術配合訓練中取得了良好的培訓效果。

3 總結

隨著機器人手術技術的普及和發展，醫護人員的培訓也會越來越規範化和專業化。相信不久，更多的醫護人員能夠掌握機器人手術技術，為患者提供更加精準和安全的手術治療。

----文章內容摘自【中華養生保健】雜誌刊登文章【國內機器人手術醫護人員培訓模式的發展及研究概述】，作者：程雪，陳雪莉，王飛，山東省聊城市人民醫院手術室

註： 省略原文部份內容，如參考文獻等。