▲ 刘英杰 （1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。 擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
张某，女，时年29岁，于1984年12月18日进院。
【发病过程】
患者自谓四天来，共黑便五次，大便性质溏，每次约一饭碗，呕暗红色胃内容一碗，於某卫生所服西药未效，今日因又呕血一次而入院。
【 首诊证候 】
症见： 患者呕血，便血，面色苍白，眩晕，怠倦，心慌，心悸，胃脘隐痛。无发热、咳嗽、齿衄、鼻衄等症。
查体： BP： 90/60mmHg，P：100次/分。 舌质淡，脉细略数。
辅助检查： 血红蛋白：70g/L，红细胞计数：2.45×10^12/L，大便潜血:（++++）， 出血量共约700-800ml。
既往史： 既往有十二指肠球部溃疡病史。
【 辨证论治 】
西医诊断： 急性上消化道出血。
中医诊断： 呕血、便血（脾不统血证）。
治法： 健脾温中止血。
处方： 1、 予当归15g，白术10g，北芪15g，茯苓15g，甘草5g，白芍15g，白芨15g，党参15g，姜炭2g。
共2剂，每日1剂，水煎冷服。
2、另云南白药0.5g，每日三次；乌贝丸二粒，每日三次；输血一次300ml，每日均有补液。
【 随诊过程 】
患者服药后大便颜色从黑转黄，大便潜血:±，呕血次数减少，心率下降，继续调治十一天， 血压恢复正常， 辅助检查指标恢复正常，病愈 出院。
【按语】
凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄前后二阴，或渗出于肌肤，所形成的一类出血性疾患，统称为血证。在古代医籍中，亦称为血病或失血 。可因感受外邪、情志过极、饮食不洁、劳倦过度、久病或热病所致。
血证的病机特点可以归纳为火热熏灼、迫血妄行，气虚不摄、血溢脉外两大类。其病理性质有虚有实。在火热之中，又有实火及虚火之分，外感风热燥火、湿热内蕴、肝郁化火等均属实火，而阴虚火旺之火则属虚火。气虚之中，又有仅见气虚，与气损及阳，阳气亦虚之别。在疾病发展变化的过程中，又常发生实证向虚证的转化。如开始为火盛气逆，破血妄行，但反复出血之后，则会导致阴血亏损，虚火内生；或因出血过多，血去气伤，以致气虚阳衰，不能摄血。因此，在有的情况下，阴虚火旺及气虚不摄，既能引起出血的病理因素，又是出血所导致的结果。
本案患者以反复解溏烂黑便及呕暗红色胃内容为主症，诊断为呕血和便血。面色苍白，眩晕，怠倦，心慌，心悸，胃脘隐痛，无发热，无咳嗽，无齿衄，鼻衄等症，舌质淡，脉细略数，辨证为脾不统血证。病因为中气亏虚，统血无权，血液外溢所致。中医十大名方的归脾汤，出自【济生方】(又称【严氏济生方】)，主治心脾气血两虚证和脾不统血证，有止血之功。当归补血，北芪益气健脾，党参、白术助北芪益气健脾，茯苓健脾宁心；白芍与甘草配伍，有缓急止痛之功；白芨有收敛止血的作用；姜炭有温中止血止泻之功。加之乌贝丸由海螵蛸、浙贝母组成，具有制酸止痛、收敛止血的功效，同时予云南白药止血，输血纠正贫血等治疗，治疗半月余患者病愈出院。
刘老提倡中医药治疗 「血证」 ，本案中刘老采用纯中药治疗，取得了良好的效果，给下级医生用中药治疗急性上消化道出血提供了范例，树立了榜样。
（本案编者：李庆兰，吴艾莎）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■
【来源： 惠州市中医医院 ，刘英杰名医传承工作室 】
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