▲ 刘英杰 （1940.1-2020.6），广东省名中医，惠州市名中医，惠州市中医医院原院长、主任中医师，致力医院管理和中医临床工作，曾任惠州市第五届人大代表、第六、七届政协常委，广东省中医药学会惠州分会会长。 擅长运用经方、验方治疗男性病、心病、脾胃病等内科疾病及疑难杂症。
医案是中医临床实践的记录，体现了诊疗过程中理、法、方、药的具体运用，是医家诊治疾病思维过程的表现。历代名家医案是中医药宝库中的瑰宝。我们推出【以案说医】栏目，以期传承精华，启迪我辈，共同进步。
【基本资料】
高某某，时年48岁，某日来院诊治。
【发病过程】
患者 谓头痛三年余，经中西药多方治疗未效，询及头痛，以巅顶为甚、时 发时愈， 痛时如锥 剌，痛连两目，畏寒肢冷。 苔薄 白、脉弦细 。
【 首诊证候 】
症见： 患者头痛， 以巅顶为甚、时 发时愈， 痛时如锥 剌，痛连两目，畏寒肢冷。 苔薄 白、脉弦细 。
【 辨证论治 】
西医诊断： 头痛。
中医诊断： 厥阴头痛（肝寒上逆夹瘀）。
治法： 疏风散寒，理气止痛，活血祛瘀。
处方： 予吴茱萸汤加活血散瘀之品：吴茱萸10g，党参10g，生羌6片，大枣4枚，川芎10g，白芷12g，蒿本12g，丹参15g。
共3 剂，每日1剂，水煎服，复煎再服。
【 随诊过程 】
患者诉服药后，头痛大减，又按上方再进三剂而愈，此后 头痛未见复发 。
【按语】
头痛是临床常见的自觉症状，可单独出现，也可见于多种疾病的过程中。常因感受外邪、情志失调、先天不足或房事不节、饮食劳倦及体虚久病、头部外伤或久病入络而致 。
头为「诸阳之会」，手足三阳经 均循头面，厥阴经亦上会于巅 顶，由于受邪之脏腑经络不同，头痛之部位亦不同。 大抵太阳头痛，在头后部，下连于项； 阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处； 少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳； 厥阴头痛则在巅 顶部，或连目系。 病位在头脑，多与肝、脾、肾三脏相关。
其基本病机为不通则痛，不荣则痛。外感者是风邪为主的外邪上扰清窍，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发头痛。病理因素涉及痰湿、风火、血瘀。病理性质有虚有实。外感头痛一般病程较短，治疗养护得当则少有转化。内伤头痛大多起病较缓，病程较长，病性较为复杂，一般来说，气血亏虚、肾精不足之头痛多属于虚证，肝阳、痰浊、瘀血所致之头痛多属于实证。虚实在一定条件下可以相互转化。
吴茱萸汤出自【伤寒论】，【伤寒论·辨厥阴病脉证并治】：「干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。」【内经】：肝足厥阴之脉，起于大趾丛毛之际……上入颃颡，连目系，上出额，与督脉会于巅。厥阴肝经寒邪犯胃，浊阴不降而上逆，故干呕而无物，或见泛泛欲吐，胃阳虚寒，饮停于中而上犯，故口吐涎沫；肝经寒邪及浊阴循经上逆清窍，故头痛，且以厥阴巅顶痛为甚。 吴茱萸汤主 治呕吐，厥阴肝寒犯胃症， 症见干呕，吐涎沫，头痛。 吴茱萸汤的组成：吴茱萸、生姜、人参、大枣；配伍特点：本方肝、肾、寒三经同治，温、降、补三法并施，但以温降为主。
本案患者头痛部位在巅顶为甚，痛连两目，畏寒肢冷，属厥阴经寒邪上逆清窍；因头痛迁延不愈，久病必虚，病久入络，故痛时如锥剌，转变为瘀血头痛，苔薄白、脉弦细，属于虚实夹杂之证，故此患者的处方中在吴茱萸汤的基础上，加上活血散瘀和祛风散寒止痛之品。
毕业实习时，刘老曾师从邓宝瑜，她向刘老论述其父邓鹤芝老先生以吴茱萸汤治头痛的宝贵经验，她说:「余父治有虚寒状头痛,都以吴茱萸汤为治，效果殊佳，盖厥阴经上会于巅顶，三阴中，唯独厥阴有头痛，用药的诀窍在于，参(党参)与吴茱萸必须等量」。刘老记忆犹新，临床中用「加味吴茱萸汤」治疗久病头痛者，每每奏效。
（本案编者：李庆兰，刘小乐）
郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的治疗方案仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得完全照搬本案中的治疗方案。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。 ■
【来源： 惠州市中医医院 ，刘英杰名医传承工作室 】
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