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本文專家： 陳魯原，廣東省人民醫院心內科主任醫師、中國高血壓聯盟理事會副主席、中國老年醫學學會高血壓分會副會長
如果你超重或是肥胖，還整天緊張焦慮、缺乏運動、長期失眠，時不時還有抽煙喝酒、高鹽高脂的飲食習慣，盡管年紀輕輕30多歲，請務必監測你的血壓，尤其是舒張壓的數值也就是常說的「低壓」有升高，你很可能是高血壓病的高危人群。
「年輕」並不是高血壓的禁忌，一直被貼上「老年病」標簽的高血壓，中青年的患病人數並不少，只是「隱匿的癥狀」和「年輕」等幹擾因素，很多年輕人得了高血壓病自己也不知道。對於中青年高血壓患者的整體診治情況，陳魯原教授提及最多的就是「難發現」更「難管理」。
年輕人高血壓癥狀不典型
中青年高血壓患者多數為輕度的血壓異常，基本沒有明顯癥狀，有時出現頭暈、頭疼等身體不適，年輕人也不會想到是高血壓，不少中青年高血壓都是在體檢中或是隨機血壓測量中發現的。
隱匿的癥狀，讓很多年輕高血壓患者處在「高危不自知」的狀態中，陳魯原教授提示，即便沒有癥狀，但是如果舒張壓（低壓）升高明顯就要提高警惕，這也是中青年高血壓的一個特點。
他解釋說，年輕人（因為沒有動脈硬化）大動脈彈性好，動脈壁可以很好地緩沖心臟收縮時血流的沖力，但中小動脈阻力增加，所以高壓（收縮壓）趨於正常，舒張壓（低壓）往往升高，同時年輕人高血壓患者中，交感神經系統過度啟用的比例，較老年性高血壓患者更高，往往伴有心率增快。
相比老年人，年輕人很少有定期測量血壓的習慣，也就不能及時發現血壓的異常。中青年高血壓的診斷，陳魯原教授給出了三個場景下的監測方法，並不是一次的測量結果就能判定有無高血壓。
診室測量： 測三遍血壓，取第二、第三次的平均值，如果≥140/90公釐汞柱，可確診為高血壓。
家庭自測： 一次在家測量發現血壓升高不能診斷高血壓，應連續在家測量一周，計算平均值 ，如果≥135/85公釐汞柱可診斷為高血壓。
戴動態血壓儀： 測量24小時的血壓，計算出全天的平均血壓，如果≥130/80公釐汞柱，也可以診斷為高血壓。
如果血壓在130-139/80-89公釐汞柱，建議每3個月測量一次。如果是已經診斷的高血壓，血壓控制在目標範圍並且穩定，不需要在家每天測量血壓，每周有一天測量即可，但需早晚各一次。關鍵是中青年要有定期監測血壓的習慣和意識，以盡早發現血壓異常，減少心血管損傷。
年輕人高血壓難管理
「在我接診的患者中，中青年高血壓患者的依從性較差。」陳魯原教授表示，中青年高血壓管不好，一部份是生活方式幹預不到位、一部份是藥物治療不積極。
1. 不良生活方式
生活方式上，不良生活習慣沒有任何改變，比如長期熬夜、喜歡吃高油高鹽的外賣、久坐久躺不運動、吸煙或過量飲酒，以及處在高壓緊張的工作環境中，焦慮的情緒得不到釋放等這些危險因素沒有得到幹預、糾正，高血壓的達標率往往不理想。
2. 藥物吃吃停停
藥物治療上，中青年高血壓患者，經常出現不遵醫囑用藥、自行減藥、停藥等行為，覺得身體沒有不適可以不治療，還有就是覺得自己年紀輕輕，從此要吃「一輩子」藥很擔心藥物的副作用。
陳魯原教授解釋說，對於無合並癥的中青年高血壓患者，目前常用的五大類降壓藥物（利尿劑、β受體阻滯劑、鈣離子通道阻滯劑、血管收縮素轉換酶抑制劑、血管收縮素受體拮抗劑）都可以作為初始治療用藥，尤其針對中青年「低壓」高的特點，兼有α受體阻斷作用的β受體阻滯劑和RAS抑制劑可優先選擇使用。若心率＞80次/分，可優先選擇β受體阻滯劑，反之則可優先選擇 血管收縮素轉換酶抑制劑和血管收縮素受體拮抗劑 。
不少人擔心長期服用降壓藥物有不良反應而不願堅持規律用藥，鹽酸貝凡洛爾片作為第四代也是最新一代的β受體阻滯劑，雙重阻斷血壓升高機制，不僅能夠降低血壓，同時可減慢心率，即便是長期服用，發生心動過緩、糖脂代謝異常等不良反應都比較低。
事實上，血壓超過160/100公釐汞柱（二級或三級）高血壓患者，以及合並多種心血管疾病危險因素的高危患者，或單藥治療無效的患者，可啟動聯合藥物治療，避免高血壓引起的靶器官損傷，減少心腦血管不良事件發生。
控制血壓，首先改善生活方式！
陳魯原教授表示，所有高血壓患者的降壓目標均應＜140/90公釐汞柱，如果患者可耐受，可將目標降至＜130/80公釐汞柱。然而，這並不意味著，查出高血壓就要吃藥。
首次發現的一級高血壓，即血壓在140-159/90-99公釐汞柱，也叫做輕度高血壓，建議先進行三個月的生活方式幹預，管住嘴、邁開腿，三個月後血壓沒有降下來再啟動藥物治療。
血壓在150-159/95-99公釐汞柱，就需要生活方式幹預和吃藥同時進行。對於血壓超過160/100 公釐汞柱（二級或三級）或有高心血管病風險的患者，應立即開始藥物治療。
生活方式幹預包括：
1. 限制鹽攝入，增加富含鉀的食物（新鮮水果、蔬菜和豆類），減少脂肪和膽固醇攝入；
2. 體重控制（腰圍：男性<90厘米，女性<85厘米）；
3. 戒煙限酒；
4. 增加運動量，比如慢跑、騎自由車或遊泳等；
5. 減輕精神和心理壓力。 ①
參考資料：
①【中國中青年高血壓管理專家共識】，中華醫學會心血管病學分會第十屆委員會高血壓學組，2019年10月
