Hey，寶寶們，今天要跟大家聊的依然是溶脂針並行癥。
其實前陣子我們推播了好幾篇關於溶脂針並行癥的文章了，也收到了大家的強烈討論。討論裏的有些醫生告訴筆者，臨床中遇見的可怕的溶脂針並行癥遠遠比筆者分享的要厲害多了。我服了，這都要跟我battle……
這真的是激起了筆者的勝負欲哈哈哈。趁著假期的尾巴，系統地搜尋了一下Pubmed裏關於溶脂針並行癥的文獻，還真讓筆者找到了一些，額，我就挑一些嚴重的跟你們分享一下吧。
病例詳情
這個案例來自西班牙馬德裏皮膚科醫生Córdoba S，筆者警告一下，這兩個案例會引起強烈不適，當然我知道你們都是重口味，都不怕……
1
這是一個45歲的女性健康求美者，無既往史和其他不良嗜好。她因為幾天在腹部，雙側臀部、大腿出現了大片紅紫色的潰爛而出現在了急診室。
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患者的一些病變區域有些已經變成了大面積水泡樣灼傷狀病變，這給她帶來了極大的痛苦。
前方圖慎點……
3
患者口服脫脂靈和頭孢氨卡，醫生對她進行了全面的血液測試，並進行了研究。
血液凝固是正常的，組織學研究傷口顯示出強烈的表層中度水腫，血管間隙炎癥滲透。
4
患者幾天前在腹部、臀部和大腿註射了溶脂針，品牌為Dermaheal LL（天啊，這款產品筆者之前還科普過……），盡管患者的檢查沒有顯示她有脂膜炎的跡象，醫生還是對她下達了停工恢復的囑咐。
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醫生處理為口服強的松1mg/kg/天，同時口服安默西林和吡拉斯汀片，局部傷口外抹丙酸氯倍他索，患者的傷口逐漸恢復，幾乎在一周內完全消失，並且極少色沈。
可能的發生機制
我們先來看註射的溶脂針Dermaheal LL ® 的成分：磷脂酰膽堿5%，左旋肉堿1%，生物活性肽。註意，這是國外的Dermaheal LL®的成分，筆者沒有指國內版的哈（德瑪莉的粉絲不要對號入座）。
（筆者只找到了這樣一張圖）
由於患者皮膚的病變每一處都是註射Dermaheal LL ® 的地方，在解決傷口問題之後，醫生檢測了這個註射的產品，但是檢測發現在48小時、96小時和7天的時間裏都沒有發現問題。
該患者拒絕接受皮下刺激測試，因此我們也沒有辦法知道發生的機制了。
這是一例2017年的案例了，2017年，那可是溶脂針在歐洲風靡的鼎盛時期了，但是在那之後，不斷有案例報道，接下來一例比較嚴重的案例是2018年由西班牙皮膚科醫生García-Harana醫生報道，別問為什麽，就是西班牙，因為西班牙產的溶脂針非常多，難怪那麽多並行癥都是他們報道的。
這一例是註射溶脂針後由非典型分枝桿菌引起的脂膜炎，讓筆者匪夷所思的是 ，明明患者身材已經很好了，為什麽還要去打溶脂針？？？
這是一位48歲的女性求美者，無特殊既往史，她抱怨在大腿的外部皮膚出現呈線性分布的病變，並於2周前出現。一個月前，她在病竈處接受了溶脂針註射。體格檢查顯示有波動和疼痛的皮下紅斑-紫紅色結節，引起膿腫和瘺管。皮膚超聲顯示真皮內有低回聲聚集，瘺管延伸至皮下組織，並增加皮損附近區域的回聲強度(如下圖)。都卜勒超聲顯示集合周圍血管化增加。做了皮膚活檢，證實了脂膜炎，Fite-Faraco染色顯示有桿菌，聚合酶鏈反應鑒定顯示膿腫分枝桿菌感染。
非典型性分枝桿菌性脂膜炎是一種已有報道的並行癥，需要綜合藥物治療，有時與手術結合。皮膚超聲可以詳細客觀地評估皮下組織受累的程度和演變，這往往伴隨著廣泛的亞臨床病變。即時顯示膿腫區也可以透過超聲引導抽吸采集標本進行分析和微生物培養。
參考文獻
Córdoba S, Rojas E, Garrido-Ríos A, Borbujo J. Intense Local Reaction at the Sites of Injection of Lipolytic Mesotherapy. Actas Dermosifiliogr. 2017 Dec;108(10):958-959. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.02.027. Epub 2017 Jul 11. PMID: 28709616.
García-Harana C, Aguilar-Bernier M, Segura-Palacios JM, de Troya-Martín M. Panniculitis Due to Atypical Mycobacteria After Mesotherapy. Actas Dermosifiliogr. 2018 Oct;109(8):747. English, Spanish. doi: 10.1016/j.ad.2017.03.027. Epub 2018 May 30. PMID: 29859618.
