Hey guys，眶周區域的衰老過程早在20世紀20年代就開始了，原因是軟組織下垂、容量消耗、骨吸收，面部表情肌肉的作用，臨床表現為黑眼圈、魚尾紋、眼睛凹陷、眶下凹陷，以及老年患者眉側弓的缺失和變平。
眉毛在表達情感和面部美學方面發揮著重要作用。眉毛的形狀和位置直接關系到眉毛的下壓肌和單提肌（即額肌）之間的平衡，前者包括皺眉肌、降眉間肌、降眉肌、眼輪匝肌，後者插入眉毛下方的皮膚中，其纖維與眼輪匝肌肉交叉的區域。此外，側眉比中眉受到更深結構的支撐更少，因此作用在眉節上的力的平衡通常會使眉的側節在與中節相比更早的時候下垂。
目前改善眉毛區域的方法是非手術方法，包括肉毒毒素、雷射、微聚焦超聲、埋線和填充劑。使用肉毒毒素是一種流行的選擇；然而，標準指南包括治療眉壓，同時保持額肌不註射，以避免眉毛和眼瞼下垂。 | |
為了更年輕的外觀和眉毛的提拉效果，人們應該調節額肌（上臉唯一的提肌）和眉間復合體等肌肉之間的平衡，削弱內側和外側的下拉的力量。一些研究人員認為，在過去的100年裏，想要的女性眉峰一直在更橫向地移動。在20世紀初，眉峰與瞳孔中線重合的細拱形眉毛被認為是理想的美容模式；目前，理想的美容模式是更平坦、更濃密的眉毛，具有與外眼角一致的側向拱形效果。然而，由於理想的眉毛位置不存在一刀切的問題，並且考慮到性別和種族解剖的特殊性，作者理解個人化治療是達到最佳美容效果和患者滿意度的最佳選擇。本研究的目的是描述一種組合技術，透過擡高側眉和使眼睛呈杏仁狀來美化眶周復合體；這種目前的趨勢被稱為「狐貍眼」（圖1）。 |
圖1：狐貍眼。這一趨勢的靈感來源於狐貍眼形狀，一種杏仁形狀的眼睛，與內眼角相比，外眼角位於最上方。該技術中包括了橫向拱形的眉毛形狀，以產生視覺錯覺，並證實杏仁狀眼睛的感知。
方法
這是一項在巴西聖保羅市皮膚病診所進行的單中心前瞻性研究。2020年7月至12月，11名29至55歲的健康女性患者參與了這項試點研究。提供了知情同意書，並由所有患者簽字。排除標準為妊娠、母乳餵養、自身免疫性疾病史、風濕熱史、明顯的面部不對稱、對研究藥物的已知超敏反應，以及過去12個月內使用肉毒毒素、永久性或可生物降解填充劑進行的任何面部治療。
該研究透過在上臉註射肉毒毒素（INCO；Xeomin，Merz Pharmaceuticals GmbH，Frankfurt，Germany），使用ONE21技術（圖2）結合25.5 mg/mL的黏性、多增敏的單相透明質酸（CPM-HA25.5；Belotero Intensive；黏性多增敏基質HA；Merz Phacals GmbH）凝膠，評估了整體技術對眉毛形狀和位置的影響。在11名患者中的5名患者中，透過將26 mg/mL的黏性多增敏基質HA（CPM-HA26；Belotero Volume Merz Pharmaceuticals GmbH）註射到顳前區的真皮下淺表脂肪層中進行治療。
圖2：治療方案。肉毒毒素A的劑量和註射部位分布方案：前額12U，眉間20U（5個部位有4U），眼輪匝肌5U/側。在眶頰溝的骨膜水平處註射CPM-HA25.5和在顳前區的真皮下平面處註射CPM-HA26。
這是一個單次就診方案，從肉毒毒素註射開始（第一步），然後將CPM-HA25.5註射到眶頰溝中（第二步），只有5名患者接受了第三步——將CPM-HA26註射到顳前區。在基線和第14天，拍攝照片，患者完成了基於全球美學改善量表的7點問卷調查。在以下時間點：D0和D14，用標準距離、帶正檢視和斜檢視的光線拍攝照片，並由一名獨立的、盲法的專業觀察者進行評估，該觀察者被要求使用眉毛定位Merz美學量表（MAS）對患者進行分類。Vectra System H1（Canfield Scientific，Parsippany，NJ）向量位移定量分析用於評估D14時的眉毛位移。考慮每個患者的最小和最大位移測量值。
註射技術
透過加入2mL無菌鹽水溶液來重構100U小瓶的INCO（Xeomin，Merz Pharmaceuticals GmbH）。使用30號針頭和1 mL註射器進行註射。使用ONE21技術將所有患者註射到前額、眉間和眶周區域，使用預定的註射點分布和劑量方案，如圖2所示。將肉毒毒素A註射到內側和外側壓眉器中，眉間20 U，眼輪匝肌上側纖維2和3 U的2個點，在距眶緣1cm的眉毛下緣；與額肌下部和內側中央部份的註射相結合，而前額下部外側部份仍然沒有得到治療，增加了後者的靜息張力，產生了可預測的眉毛側向起拱提升效果。
在同一療程中，使用25G、38mm非創傷性鈍針（TSK Steriglide，Japan）和逆行線性螺紋技術將每側0.4mL CPM-HA25.5註射到眶頰溝中。進入點位於MPL上眶下緣下方3至4cm的前顴骨區域（視訊1）。鈍針向上和橫向推進，穿過顴骨皮膚保留韌帶。沿著眶緣的外側邊界，在骨膜水平，在眼輪匝肌保留韌帶（ORL）下方註射小劑量的CPM-HA25.5。將填充劑分布在外眼角上方0.2-0.3cm處，並在透過MPL的線的外側1cm處停止。在眶上外側緣，緊挨著眉毛和眼輪匝後脂肪的下方，在骨膜上平面輸送0.1mL CPM-HA25.5，以增強對眉毛的進一步支撐（圖2）。
視訊1
在方案的第三步中，以顴骨弓中部為入口點，使用逆行線性技術向上和內側推進一根25G、50mm鈍針，多次向發際線和眶外側邊緣之間的顳前部真皮下註射少量CPM-HA26，每側總計約0.5 mL（圖2）。第二步和第三步的註入技術可以在視訊1中看到。在顳部註射時，了解解剖結構是很重要的。在這個區域，動脈和靜脈位於組織的表層和深層。顳淺動脈是頸外動脈的一個分支，位於顳淺筋膜內，並與作為眼動脈分支的眶上動脈相連。為了安全，應該嚴格皮下註射。
結果
共有11名女性參與了這項研究，年齡在29至55歲之間。其中大多數（9/11）是高加索人，1人是非洲人後裔，1人有亞洲人後裔。11人中有9人（82%）在6個月前接受過肉毒毒素治療眉間和額部皺紋。同樣數量的患者之前已經接受過真皮填充劑的面部治療，但與本研究不同。患者1至5接受3個治療步驟的治療（肉毒毒素註射、在眶頰溝註射CPM-HA25.5和在顳前部註射CPM-HA26）；而患者6和7僅用2個步驟（肉毒毒素註射和在眶頰溝註射CPM-HA25.5）。
表1：眉毛形狀和位置的獨立研究者評估
患者1至5接受3個治療步驟的治療（肉毒毒素註射、在眶頰溝註射CPM-HA25.5和在前顳區註射CPM-HA26），而患者6至11接受2個步驟的治療，（肉毒毒素註射和在眶頰溝註射CPM-HA25.5）。
9名患者（82%）報告其眶周區域和外觀有顯著的美學改善，並將治療分為最高評分（7分，大振幅改善——表1，圖3--6）、6分和2分（18%）中等改善。參與這項試點研究的所有11名患者（100%）的MAS眉毛位置至少改善了1點（表2）。對11名患者中的7名患者進行Vectra System H1向量位移定量分析。並非所有患者都有預處理Vectra影像，因此不能對所有患者進行分析。盡管如此，所有7名接受評估的患者在最大測量值中均表現出至少3.6 mm的眉側擡位移（表3）。對患者進行了5個月的隨訪，一旦肉毒毒素阻斷作用消退，則表現出眉毛側向拱起作用的部份效果。沒有嚴重不良事件的報告，大多數不良事件被認為是輕微的，性質為註射部位瘀斑。
圖3：Vectra System H1對上臉的向量位移定量分析，證明了三步治療後眉毛的側向提升效果，顯示了（A）54歲女性患者、（B）39歲女性患者和（C）45歲女性患者中向上的箭頭。向量箭頭提供了皮膚運動方向和振幅的精確指示，同時將治療後15天的照片與基線進行比較。箭頭的顏色、大小和方向與提升強度有關。升力強度從藍色、綠色、黃色、橙色增加到紅色，也隨著箭頭的長度而增加。升力越大，箭頭就越大。
表2：眉毛側弓：GAIS問卷——主觀評價
表3：Vectra System H1向量位移定量分析聚焦於眉毛側面部份
對11名接受治療的患者中的7名進行Vectra System H1向量位移定量分析，重點是眉毛的外側部份。顯示位移範圍，並包括在每種情況下觀察到的最小位移（綠色箭頭）和最大位移（紅色箭頭）。提升強度從藍色、綠色、黃色、橙色增加到紅色。
圖4：一名29歲的女性接受兩步方案治療（45U肉毒毒素和在眶頰溝註射CPM-HA25.5）。（A，D）治療前，（B，E）治療後15天，眉毛形狀和位置改善2點（Merz美學量表），以及（C，F）Vectra System H1向量位移定量分析，顯示眉毛側面向上的箭頭。提升強度從藍色、綠色、黃色、橙色增加到紅色。
圖5：一名35歲的女性接受了三步方案的治療（45U肉毒毒素，在眶頰溝註射CPM-HA25.5，在顳前部註射CPM-HA26）。（A，D）治療前，（B，E）治療後15天，眉毛形狀和位置（Merz美學量表）有1點改善，以及（C，F）Vectra System H1向量位移定量分析，顯示眉毛側面向上的箭頭。提升強度從藍色、綠色、黃色、橙色增加到紅色。
圖6：一名35歲的女性接受兩步方案治療（45U肉毒毒素和在眶頰溝註射CPM-HA25.5）。（A，D）治療前，（B，E）治療後15天，（C，F）治療後5個月。註意治療後15天達到的拱形效果（Merz美學量表中眉毛形狀和位置的改善振幅為3分）。5個月後，與之前的照片相比，患者仍然呈現拱形效果；然而，與治療後15天的照片相比，不那麽重要，表明肉毒毒素與填充劑的結合是實作該技術全面效果的關鍵。
討論
對於面部表情和美麗來說，眉毛起著核心作用，自古埃及以來，眉毛一直是美容關註的焦點，當時墨水被用來畫睫毛和眉毛，以突出眼睛的區域。
眉毛是決定上臉美的主要特征之一，被稱為面部主線，被用作面部所有其他角度和輪廓的參考。眉毛的形狀、位置和大小有很大的變化，這可能受到各種因素的影響，包括年齡、性別、文化、種族和當前的時尚趨勢。例如，女性的眉毛往往在眉毛的外側三分之一處有一個令人愉快的眉弓，此外，還有一個拱形的中間部份，而男性的眉毛更平坦、更豐滿，並且在眼眶邊緣上方沒有眉弓和眉弓。
隨著年齡的增長，眉毛往往會失去側弓，由於眼眶孔徑和寬度的增加、骨骼萎縮、脂肪墊（前額和顳部）的減少、皮膚膠原蛋白含量的減少以及額肌張力的減少，眉毛看起來扁平。然而，由於額肌的慢性啟用以克服提肌系統的無力和/或存在多余的上眼瞼皮膚，可能會出現眉毛的反常擡高，特別是在中眉和中眉。此外，考慮到與其他面部特征的平衡，每個特定面部的眉形和位置必須在美學上令人愉悅。在上個世紀，眉毛美容模式發生了很大變化，眉峰位置從MPL移動到外角線，與內側端相比，眉毛的外側端位置更高，提供了側向拱形效果。例如，為了對眶周區域進行美容修復，一些作者建議將眼尖的位置恢復到眉骨的外側三分之二。目前，趨勢是側拱形眉毛，尾部位置更高，與杏仁狀眼睛有關，這被稱為狐貍眼。
肉毒毒素對提升和改變眉毛形狀的有效性之前已經證明。由於眉毛的位置是由負責提升眉毛的額肌與內側和外側皺眉肌之間的平衡決定的，為了使用肉毒毒素產生眉毛的提升效果，應註射內側和外側的降肌，保留額肌。此外，在將肉毒毒素註射到眉間後，由於其擴散到額肌的內側纖維中，眉毛位置也可能發生變化，導致肌肉其余部份的靜息張力增加，眉毛位置升高。
據我們所知，這是第一項描述使用肉毒毒素和玻尿酸註射進行眶周區域美容的聯合方法的研究，重點是眉毛整形。目前的初步研究證明，在眼眶下外側邊緣和顳前部皮下註射肉毒毒素和HA可以實作狐貍眼效應，患者滿意度很高。我們的研究結果強調了將眶周區域作為一個單元進行評估和治療的重要性。
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參考文獻
1. de Sanctis Pecora C, Pateo BV, Nunes GJB, Queiroz AEML, da Silveira BRL, Van Loghen J. A Combined Approach Using IncobotulinumtoxinA and CPM-Hyaluronic Acid Injections for the Periorbital Complex Improvement: A Pilot Study. Aesthet Surg J Open Forum. 2024 May 22;6:ojae027. doi: 10.1093/asjof/ojae027. PMID: 38938924; PMCID: PMC11210074.
