▲ 劉英傑 （1940.1-2020.6），廣東省名中醫，惠州市名中醫，惠州市中醫醫院原院長、主任中醫師，致力醫院管理和中醫臨床工作，曾任惠州市第五屆人大代表，第六、七屆政協常委，廣東省中醫藥學會惠州分會會長。 擅長運用經方、驗方治療男性病、心病、脾胃病等內科疾病及疑難雜癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
劉某某，女，時年67歲，因「上腹隱痛12小時，伴嘔吐2次」，於1983年08月19日，以「急性胃炎」進院。
【發病過程】
患者謂昨晚曾飲「國公酒」一小杯，即開始上腹隱痛，自服止痛藥無效，今早十一時許來院，患者神疲懶言，面色㿠白，短氣，汗多，肢冷。苔白膩，舌質淡，有瘀點，脈沈遲，間有結代。
【 首診證候 】
癥見： 患者 神疲懶言，面色㿠白，短氣，汗多，肢冷。 苔 白膩，舌質淡，有瘀點，脈沈遲，間有結代 。
查體： BP:70/50mmHg，脈博48次/分。
輔助檢查： 立即床邊急查心電圖示:急性下壁心肌梗塞，Ⅱ°房室傳導阻滯(文氏現象)，GOT:160U/L，血沈:94mm/h，二氧化碳結合力:29.2%，白血球總數：18000/mm 3 ，分葉核 百分比 :88%。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 1、 急性下壁心肌梗塞 ； 2、 Ⅱ°房室傳導阻滯(文氏現象) ；3、 急性胃炎 。
中醫診斷： 真心痛(心陽虛衰，寒邪內客，痰濁瘀阻）。
治法： 溫陽固脫，散寒祛瘀。
處方： 1、 予高麗參15g，五味子10g，麥冬15g，麻黃10g，附子15g，法夏12g，細辛6g，田七6g。
共3劑，每日1劑，水煎服，翻渣再服。
2、丹參註射液2ml，每日肌註兩次。
3、其他處理：補液，吸氧，絕對臥床等法。
【 隨診過程 】
二診： 1983年08月22日
患者服藥後，上證好轉，心電圖示:Ⅱ°房室傳導阻滯改善為 I°房室傳導阻滯。
處方： 續守上方，高麗參易紅參，共 2 劑，煎服法同前。
三診： 1983 年08月24日
患者服藥後，諸證大減，能平臥，心電圖示:房室傳導阻滯消失，ST段恢復到基線，BP:90/60mmHg，脈細緩，改以補氣養陰，活血去瘀為法。
處方： 以生脈散加丹參15g，降香15g，茯苓30g，法夏10g，炙甘草5g，加減調治二十天，間服花旗參。
患者共住院25天， 於9 月12 日出院， 出院後患者一直健在，疾病未復發。
【按語】
真心痛屬中 醫病名，相當於 西醫學中心絞痛 、急性心肌梗塞等疾病， 其典型癥狀為心痛徹背，背痛徹心， 伴心悸、水腫、肢冷、喘促、汗出、面色蒼白等癥狀，甚至危及生命 。對於真心痛，許多古代典籍都有詳細的記載，如 【靈樞·厥病】言：「真心痛，手足清至節，心痛甚，旦發夕死，夕發旦死。」 【諸病源候論·心病諸候】：「心為諸臟主而藏神，其正經不可傷，傷之而痛為真心痛。」 【醫碥·心痛】：「真心痛，其證卒然大痛，咬牙噤口，氣冷，汗出不休，面黑，手足青過節，冷如冰，旦發夕死，夕發旦死，不治。」
真心痛的發病與年老體衰、心陽不足、七情內傷、飲食不當、痰濁化生、寒邪侵襲等諸多因素有關， 病機關鍵在於外感或內傷引起心脈痹阻，其病位在心，但與肝、脾、腎三臟功能的失調有密切的關系。本病多 為本虛標實，虛實夾雜，虛者以氣虛、陽虛多見；實者不外乎氣滯、寒凝、血瘀、 痰濁 。上述 病因可同時並存，膠結為患，導致病情進一步發展，而發為真心痛。
但本案患者無心痛徹背，背痛徹心的典型癥狀，上腹痛又在飲烈酒後發生，若診察 不細致，極易導致失治誤治，劉老通 過對癥狀、體征的細致辨證，實驗室、心電圖檢查，及時治之以 溫陽固脫，散寒祛瘀之法。 三診後，患者 諸證大減，能平臥，房室傳導阻滯消失，後改以補氣養陰，活血去瘀法調治。整個治療期 共25天，辨證精準，方藥對癥，患者平安出院，疾病未復發。
（本案編者：劉小樂，梁浩暉）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治， 不 得 完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【 來源：惠州市中醫醫院 ，劉英傑名醫傳承工作室 】
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