文章來源：衡美東方
（ ID： btxa-hengli）
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A型肉毒毒素子宮肌內註射
治療急性痛經、子宮疼痛和
深度性交困難的初步研究
本文選 自由「國際毒素協會」（The International Neurotoxin Association，INA）主辦的 Toxin s 2019 （ 2019年毒素大會 ） 的會議 論文摘要。 作者： Eric Bautrant, Christine Levêque, René Boyer, Sylvie Collet, Dominique Bartoli, Philippe Carbone. 王冠雄 譯。
研究背景
痛經是一種常見疾病，對女性的生活品質，工作效率及醫療保健等方面有很大的影響。60%至91%的女性存在原發性痛經；16%至29%的患者由於痛經導致活動受限；5%至7%的女性有嚴重痛經。子宮疼痛症候群（UPS）包括子宮痙攣，子宮收縮，沈重感以及經期外持續性經期反應。
研究目的
探討使用A型肉毒毒素在子宮肌內註射，是否能減輕急性痛經、子宮疼痛及深度性交困難患者的疼痛癥狀，提高患者生活品質。
患者
這項研究的研究物件共有30名女性，年齡在17至44歲之間，她們的疼痛主要表現為月經期外的子宮疼痛，臨床檢查時均存在子宮觸痛。其中24名患者（占總人數80%）同時患有痛經及子宮疼痛症候群，2名患者的癥狀表現為深度性交困難。使用盆腔超聲和MRI排除了患者患有子宮內膜異位癥和子宮腺肌癥。所有的患者都采用過的止痛藥、消炎藥、避孕藥或黃體酮的初步治療。
方法
在宮腔鏡下將100 ~ 200IU的A型肉毒毒素註射於子宮肌，最大註射劑量為200IU。患者在接受A型肉毒毒素註射後4個月內禁止妊娠，且在註射後8周、12周以及6個月後進行效果評估。評估標準包括使用視覺模擬評分法(VAS)來評估患者的疼痛水平，使用生活品質評價量表SF-36來評估患者的生活品質。同時根據Convergences PP標準，評估所有患者是否符合骨盆中樞敏化（pelvic central sensitization PCS）。
結果
30名患者分別於8周和12周後復診，其中18例於6個月後再次進行復診。隨訪期間無患者死亡，不良事件發生較少，僅有2名患者(占比6.7%)在註射後立即出現疼痛加重的狀況，但在第一次隨訪（第8周）時疼痛狀況好轉。患者視覺模擬評分的中位數降低非常顯著（80降為25；P=0.01），性交困難比例顯著降低（71降為28；P=0.02），非經期盆腔疼痛比例顯著降低（67降為28；P=0.03）。生活品質評分顯著提高。從性活動調查表的數據來看，不適感顯著降低（4.8降為2.2；P=0.02），生活習慣改善（improvement inhabit）（0.2上升為1.9；P=0.03）。從數據來看，符合骨盆中樞敏化（PCS）標準的9名患者（占30%）各個指標都沒有明顯改善。在重復註射方面，28%的患者需要重復在子宮肌內註射A型肉毒毒素，但註射次數都沒有超過三次。
結論
本研究的結果表明患者子宮肌內註射A型肉毒毒素對急性痛經、子宮疼痛症候群和深度性交困難有所改善。符合骨盆中樞敏化作用標準的患者註射A型肉毒毒素後效果不明顯。建議進行進一步的深入研究。
參考文獻：
1.Ju H, Jones M, Mishra G. The prevalence and risk factors of dysmenorrheal. Epidemiol Rev. 2014;36:104-113
2.Levesque A, Riant T, Ploteau S, Rigaud J, Labat JJ; Convergences PP Network Cinical criteria of central sensitization in chronic pelvic and perineal pain(Convergences PP criteria): elaboration of a clinical evaluation tool based on formal expert consensus.Pain Med. 2018;19(10):2009-2015.
圖片來自：pexels.com
