從沒見過生命力如此頑強的胎寶，還是個編織高手！這種臍帶，估計連產科醫生都沒幾人見過～
網友紛紛調侃：
「寶寶：我怕出來冷，先織條圍巾再說。」
「臍帶都擰成麻花了，這孩子命也太硬了。」
「織得可以，很有分寸不會把自己吊死的織法。」
胎兒臍帶打結是妊娠期比較常見的一種現象，胎兒和臍帶共生在羊水當中，不可避免就會出現纏繞打結的現象。 但以上扭轉、打結如此嚴重卻不多見。
胎兒在媽媽肚子裏的時候，生長發育的營養和維持生命的氧氣，都是透過臍帶這條「生命線」從媽媽身體裏輸送過來的。臍帶飾演著關鍵的角色， 那麽，當臍帶發現異常情況的時候會對胎兒有多大的危害？
一、臍帶先露與臍帶脫垂
胎膜未破時臍帶位於胎先露部前方或一側,稱為臍帶先露( presentation of umbilical cord) 或隱性臍帶脫垂。胎膜破裂時臍帶脫出於宮頸口外，降至陰道內甚至露於外陰部,稱為臍帶脫垂( prolapse ofumbilical cord)(圖11-3)。
01
病因
1、胎頭未銜接時如頭盆不稱、胎頭入盆困難。
2、胎位異常,如臀先露肩先露、枕後位。
3、胎兒過小或羊水過多。
4、臍帶過長。
5、臍帶附著異常及低置胎盤等。
02
對母兒的影響
●對母體的影響：
增加剖宮產率及手術助產率。
●對胎兒的影響：
發生在胎先露部尚未銜接、胎膜未破時的臍帶先露,因宮縮時胎先露部下降，一過性壓迫臍帶導致胎心率異常。
胎先露部已銜接、胎膜已破者，臍帶受壓於胎先露部與骨盆之間，引起胎兒缺氧，甚至胎心完全消失；以頭先露最嚴重，肩先露最輕。若臍帶血液迴圈阻斷超過7~8分鐘，可胎死宮內。
03
診斷
有臍帶脫垂危險因素存在時，應警惕臍帶脫垂的發生。胎膜未破，於胎動、宮縮後胎心率突然變慢，改變體位、上推胎先露部及擡高臀部後迅速恢復者，應考慮有臍帶先露的可能，臨產後應行胎心監護。
胎膜已破出現胎心率異常，應立即行陰道檢查，了解有無臍帶脫垂和有無臍帶血管搏動。在胎先露部旁或其前方以及陰道內觸及臍帶者，或臍帶脫出於外陰者,即可確診。
超聲，特別是彩色都卜勒超聲檢查有助於明確診斷。
04
治療
●臍帶先露：
經產婦、胎膜未破、宮縮良好者,取頭低臀高位，密切觀察胎心率,等待胎頭銜接，宮口逐漸擴張,胎心持續良好者,可經陰道分娩。初產婦、或足先露或肩先露者,應行剖宮產術。
●臍帶脫垂：
發現臍帶脫垂 ，胎心尚好，胎兒存活者，應爭取盡快娩出胎兒。
(1)宮口開全： 胎頭已入盆，行產鉗術；臀先露行臀牽引術。
(2)宮頸未開全： 產婦立即取頭低臀高位，將胎先露部上推，套用抑制子宮收縮的藥物，以緩解或減輕臍帶受壓；嚴密監測胎心，同時盡快行剖宮產術。
05
預防
妊娠晚期及臨產後，超聲檢查有助於盡早發現臍帶先露。對臨產後胎先露部遲遲不入盆者，盡量不作或少作肛查或陰道檢查。
二、臍帶纏繞
臍帶圍繞胎兒頸部、四肢或軀幹者,稱為臍帶纏繞( cord entanglement)。90%為臍帶繞頸，以繞頸一周者居多,占分娩總數的20%左右。發生原因與 臍帶過長、胎兒小、羊水過多 及 胎動頻繁 等有關。
臍帶繞頸對胎兒影響與臍帶纏繞松緊、纏繞周數及臍帶長短有關。臨床特點有：
①胎先露部下降受阻： 臍帶纏繞使臍帶相對變短影響胎先露部入盆，可使產程延長或停滯。
②胎兒窘迫： 當纏繞周數多、過緊使臍帶受牽拉,或因宮縮使臍帶受壓，導致胎兒血液迴圈受阻，胎兒缺氧。
③胎心率變異： 胎兒宮內缺氧時，可出現頻繁的變異減速。
④彩色都卜勒超聲檢查時， 在胎兒頸部發現臍帶血流訊號。
⑤超聲檢查見臍帶纏繞處 皮膚有明顯壓跡， 臍帶纏繞1周呈U形壓跡，內含一小圓形衰減包塊，並可見其中小短光條；臍帶纏繞2周呈W形；臍帶纏繞3周或3周以上呈鋸齒形，其上為條衰減帶狀回聲。
出現上述情況應高度警惕臍帶纏繞，特別是胎心監護出現頻繁的變異減速，經吸氧改變體位不能緩解時，應及時終止妊娠。產前超聲診斷為臍帶纏繞，在分娩過程中應加強監護，一旦出現胎兒窘迫，及時處理。
三、臍帶長度異常
臍帶正常長度為30~100cm，平均長度為55cm。臍帶短於30cm者，稱為 臍帶過短 (excssivelyshort cord) ；臍帶超過100cm者，稱為 臍帶過長 ( excessively long cord)。
妊娠期間臍帶過短常無臨床征象，臨產後因胎先露部下降，臍帶被牽拉過緊，使胎兒血液迴圈受阻，因缺氧出現胎心率異常；嚴重者導致胎盤早剝。
胎先露部下降受阻，引起產程延長，以第二產程延長居多。 經吸氧胎心率仍無改善，應立即行剖宮產結束分娩。臍帶過長易造成臍帶繞頸、繞體打結、脫垂或臍帶受壓。
四、臍帶打結
臍帶打結有 假結 (falseknot)和 真結 (trueknot)兩種。臍帶假結指因臍血管較臍帶長，血管卷曲似結，或因臍靜脈較臍動脈長形成遷曲似結，通常對胎兒無大危害。
臍帶真結多先為臍帶纏繞胎體，後因胎兒穿過臍帶套環而成真結。臍帶真結較少見，發生率為1.1% 。 若臍帶真結未拉緊則無癥狀，拉緊後胎兒血液迴圈受阻可致胎死宮內。多數在分娩後確診。
五、臍帶扭轉
臍帶扭轉( lorsion of cord) ，胎兒活動可使臍帶順其縱軸扭轉呈螺旋狀，生理性扭轉可達6-11周。臍帶過分扭轉在近胎兒臍輪部變細呈索狀壞死， 引起血管閉塞或伴血栓形成，胎兒可因血運中斷而致死亡。
六、臍帶附著異常
臍帶分別附著於胎兒處和胎盤處。臍帶在胎兒處附著異常時可發生臍膨出、腹裂等，超聲檢查大多可明確診斷，根據胎兒有無結構異常及評估預後而選擇繼續還是終止妊娠。
正常情況下，臍帶附著於胎盤胎兒面的近中央處。若附著於胎盤邊緣，稱為球拍狀胎盤(attledore placenta)，分娩過程中對母兒無大影響，多在產後檢查胎盤時發現。若附著於胎膜上，臍帶血管透過羊膜與絨毛膜間進人胎盤，稱為臍帶帆狀附著(cordvelamentousinsertion)，若胎膜上的血管跨過宮頸內口位於胎先露部前方，稱為前置血管( vasa previa)。
由於前置的血管缺乏華通膠的保護，容易受到宮縮時胎先露的壓迫或發生破膜時血管斷裂。將導致臍血迴圈受阻、胎兒失血而出現胎兒窘迫，甚至突然死亡。由於臍帶帆狀附著對胎兒危害大，所以，
超聲檢查時應註意臍帶附著於胎盤的部位
。
尤其是妊娠晚期超聲發現胎盤低於正常位置者，應進一步評價臍帶的插入位置。
重點提醒： 對於有前置血管高危因素的孕婦，如臍帶低或帆狀附著，雙葉胎盤或副胎盤或有陰道流血的孕婦，可行 經陰道都卜勒超聲檢查 。 已診斷為臍帶帆狀附著和前置血管的孕婦，妊娠期應嚴密觀察，胎兒成熟後行擇期剖宮產，以降低圍產兒死亡率。
七、臍血管數目異常
正常臍帶有三條血管，一條臍靜脈，兩條臍動脈。若臍帶只有一條動脈時，為單臍動脈(singleumbilical artery)。 大 多數病例在產前用超聲檢查可以發現。
如果超聲檢查只發現單臍動脈這一因素，而沒有其他結構異常，新生兒預後良好，如果同時有其他超聲結構異常，染色體非整倍體以及其他畸形的風險增高，如 腎臟發育不全、無肛門、椎骨缺陷 等。
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來源：第一婦產
