体检查出胆囊息肉要紧吗？医生：关键看这几点……

2024-07-15养生

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现在体检发现胆囊息肉的人越来越多，拿到体检报告单，看到「胆囊息肉」这四个字，心中难免害怕、紧张。胆囊息肉是常见病，既不能过于担心，也不能大意，这里给大家详细介绍胆囊息肉是怎么回事和要注意哪些问题。

胆囊息肉到底是什么

息肉本身不痛不痒，人们之所以对息肉有「偏见」，主要是担心息肉恶变。的确，一部分胆囊癌起源于胆囊息肉恶变，但其实超声报告上的「胆囊息肉」或「胆囊息肉样变」，与真正会发生恶变的「息肉」还是有差别的。

胆囊息肉或胆囊息肉样变是个笼统称谓，大多数人都是在体检中进行超声检查时发现的。严格意义上讲，超声报告只能描述「胆囊息肉样病变」，还不能直接诊断胆囊息肉。所谓「息肉样」，就是说像息肉，而不一定是息肉。这是在影像学检查中的称呼，具体胆囊息肉是好是坏，显微镜下的病理学检查才是「金标准」，但临床上通过影像学特点基本可以初步判断良恶性。

胆囊息肉症状如何

胆囊息肉一般症状轻微，甚至无症状；少数患者有上腹部不适，可伴有腹痛，不适或疼痛部位在右上腹或右季肋部，偶伴向右肩背放射的疼痛。息肉位于胆囊颈部，可出现胆绞痛；合并结石时，可有胆绞痛发作和急、慢性炎症发作的表现。

常见的胆囊息肉有哪些

临床上最为多见的是胆固醇性息肉和非胆固醇良性息肉，只有极少部分人发现息肉型早期胆囊腺癌。

胆固醇性息肉

超声发现的胆囊息肉50%以上是这种类型，它没有血供、易脱落，有人认为是胆固醇结晶在胆囊黏膜表面形成或导致黏膜隆起，故又称假性息肉。目前认为，此类息肉不会癌变。

胆固醇性息肉的特点：多发，易脱落，直径多在1cm以内，外观呈「桑葚」状，脆而易碎，蒂细如棉线，多位于胆囊体部。

胆固醇性息肉和饮食有关，高胆固醇饮食或脂肪肝患者容易出现胆固醇性息肉。胆固醇性息肉无须特别处理，建议患者饮食要规律、吃早餐、低胆固醇饮食，可试用药物。对于直径1cm以下的胆固醇性息肉，可每6个月到1年定期复查B超，观察其大小、形态、数量的变化。

非胆固醇性良性息肉

非胆固醇性良性息肉，又称真性息肉，是指真正从胆囊壁上长出的一块「肉」，包括炎性息肉、胆囊腺瘤、腺肌瘤、腺瘤样增生等。炎性息肉是胆囊结石长期刺激+慢性胆囊炎形成的；胆囊腺瘤是一种良性肿瘤；腺肌瘤、腺瘤样增生有癌变风险。如果胆囊息肉有血供，则多为乳头状瘤或腺瘤，有癌变风险。

息肉型早期胆囊腺癌

有少部分患者在超声上诊断为腺瘤性胆囊息肉，结果术后病理是腺癌，其实这种类型严格意义来说已经不属于胆囊息肉的范畴了。目前对于混杂在胆囊息肉中的息肉型早期胆囊癌，有时仅靠B超难以鉴别，必要时要做薄层增强CT或增强MRI。一旦怀疑此种病变，应尽早行手术切除。

癌性息肉的超声特点：约80%以上直径大于1cm且单发；约70%位于胆囊颈部；约50%伴有胆囊结石。

如何大致判断胆囊息肉的良恶性

在超声检查的描述上通常会有这些信息：单发还是多发，个头有多大，基底是宽还是窄，是否有血液供应等。

多发的、个头小的胆囊息肉多属于良性息肉，如胆固醇性息肉。短时间内生长迅速、直径大于1cm、单发、广基底、伴有胆囊壁局部或整体增厚、合并胆囊结石或慢性胆囊炎、影像学检查不除外癌变可能的胆囊息肉，从临床经验来看，恶性倾向比较大，通常建议在恶变前行手术切除。

若需要进一步明确胆囊息肉的类型和性质，可行增强CT或增强MRI辅助诊断。恶变倾向大者通常药物治疗效果欠佳，不建议行保胆及药物治疗，建议行胆囊切除术。

胆囊息肉患者如何检查和复查

多数情况下，超声能早期判断胆囊里的是结石还是息肉，且对数量、形态、大小的敏感度甚至高于CT和MRI。但要进一步明确息肉的类型和性质，则需要行薄层增强CT或增强MRI辅助诊断。诚然，有时靠这些检查也不能100%确定，故需要医生综合患者的情况判断。有时胆囊息肉的性质不能确定，甚至需要3个月复查一次B超进行密切观察。

对于有明确恶性倾向的胆囊息肉，建议手术切除：一是明确病理诊断；二是阻断恶变的可能。对于没有恶性倾向的胆囊息肉，不建议积极手术，应根据具体情况每6个月到1年定期复查B超。