你的泪沟，还好吗？故事要从泪沟填充1-7年后说起……

文章来源：吉原水凝胶之医美应用

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水豆

（水凝胶爱豆之简称）

读文献

泪沟畸形 是指下眼睑的角质层变薄，这可能会使眼睛看起来更黑、更凹陷。越来越多的人希望通过眼睛来减轻衰老对外观的影响，这导致了泪沟畸形的诊断频率增加，治疗的数量也在增加。

根据美国美容整形外科协会的统计，在2020年，全国估计有130万例皮肤填充手术，收入为9.96亿美元。有许多不同的方法可以用来减少泪沟的出现，治疗泪沟的侵入性方法包括脂肪移植和脂肪重新定位。

然而，也有一些临时的、侵入性较低的解决方案来治疗泪沟畸形，包括注射填充物。透明质酸（ HA ）是最常用的填充材料，但其他材料，如胶原蛋白（牛或人）、聚L-乳酸（ PLLA ）、聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ）微球和羟基磷灰石钙（ CaHA ）也被使用。

随着手术的增多，必须充分了解治疗的潜在风险和并发症，以便为病人提供完整的理解和适当的治疗。

泪沟填充有许多已知的并发症。即时并发症包括疼痛、红斑、肿胀、瘀伤、不对称和偏头痛，而延迟并发症可能包括炎症后色素沉着、肿胀、感染、廷德尔效应、结节和失明。

众所周知，泪沟区是一个难以治疗的区域，因为该区域的皮肤很薄，而且有种族差异。

预防迟发性不良反应的方法包括考虑病人的选择、解剖位置和产品的选择、无菌技术、注射程序和填充物，以及治疗后的护理。

本文所有内容源自 Facial Plast Surg. 2021 Oct 19.

Delayed Complications following Dermal Filler for Tear Trough Augmentation: A Systematic Review PMID: 34666405 DOI: 10.1055/s-0041-1736390

第一部分：泪沟注射

填充的填充剂类型与并发症

皮肤填充物的类型

HA 是最常见的报告产品（71.2%，37/52）（ ► 图4 ），第二个最受欢迎的是 PLLA ，其次是 CaHA 。使用 聚丙烯酰胺凝胶 、聚丙烯酰胺和 PMMA 、聚己内酯和猪胶原蛋白也有报道。由于并发症发生的时间较晚，许多研究没有报告注射技术或注射量。

图4. 报告案例中使用的填充物类型。

并发症

图5. 病例的主要并发症的发生率和百分比。

► 图5 中显示了并发症的概要。使用任何皮肤填充剂治疗后最常见的延迟并发症是肿胀（42.3%，22/52），其次是肿块或结节（25.0%，13/52）。还发生了黄瘤样反应（局部脂质堆积）（17.3%，9/52）、填充物迁移（7.7%，4/52）、发蓝变色（3%，3/52）。在一个病例中，填充物移位导致患者的一只眼睛无法内收。

并发症发病时间

所有并发症的平均发病时间为16.8 ±23.1个月。当按并发症分类时，黄褐斑样反应出现得最快（10.5±1个月），变色出现得最晚（52±25个月）（ ► 表2 ）。

表2. 原发性并发症的平均发病时间。

按填充剂类型划分的主要并发症

每种填充剂类型报告的并发症显示在 ► 表3 中。一些值得注意的发现包括：

表3. 原发性并发症：各填充物类型引起的病例数和百分比。

缩略语： HA ，透明质酸； PLLA ，聚L-乳酸； PMMA ，聚甲基丙烯酸甲酯； CaHA ，羟基磷灰石钙。

诱发因素

治疗手段

玻尿酸酶和泼尼松龙或甲基泼尼松龙的组合被用于治疗来自HA的肿胀，来自 HA 的肿块和结节用抗生素和类固醇组合治疗。在一例restylane之后的结节中成功使用了局部抗生素。

口服类固醇、玻尿酸酶和5-FU都不能改善这些黄色斑块的外观，因此采用了三氯乙酸（TCA）换肤、剥脱性和点阵二氧化碳激光治疗，但这些治疗方法的效果并不理想。

治疗结果

结果摘要 见 ► 表5 。大多数病例（67.3%）在一次治疗后解决。一些患者有不完全解决的情况，包括一例填充物移位并伴有皮肤溃疡的病例，即使经过多次清创也 「 无法控制 」。患有石蜡瘤的病例在使用皮内类固醇和TCA换肤后显示出部分改善。

表5. 报告案例的结果。

第二部分：讨论

据我们所知，这是第一篇系统性综述，分析了皮肤填充剂治疗泪沟畸形后的延迟并发症病例报告。 虽然皮肤填充剂注射后的大多数不良反应是温和的，但延迟并发症可能发生。

我们评估了52例患者，发现报告最多的延迟并发症是肿胀和肿块或结节，其次是蓝色变色、填充物迁移和黄瘤样反应。水肿、蓝灰色变色和轮廓不清晰是已知的长期并发症，通常不需要干预。

在我们的研究中，肿胀是最常见的并发症，特别是在 HA 治疗后。从本质上讲，肿胀或水肿有广泛的定义。虽然患者因肿胀而寻求治疗，但他们偶尔也会有其他的并发症，如肿块或结节，这在我们的研究中也出现过。

因此，作为肿胀的原因，考虑不同的诊断是很重要的。例如，一名患者在泪沟注射 HA 数周后，因恶性水肿来到皮肤科就诊。她被发现有牙科脓肿，并由口腔和颌面外科医生进行了拔牙，这改善了她的肿胀。

尽管罕见，但我们的研究强调，填充物迁移和黄瘤样反应被认为是皮肤填充物的延迟性治疗。患者还经历了延迟发生的蓝色变色。作者推测，这主要是由于填充物在皮肤表面的迁移所致。

虽然以前的研究报告称，填充物迁移通常发生在永久性填充物上，但这些案例也发生在 HA 上。最初的注射是由一位有经验的注射者完成的，他将 HA 放置在眼轮匝肌的深处，作者认为迁移可能是由于肌肉的收缩和病人的本身无力分解产品造成的。

因此，可能值得考虑矫正不足或缩小体积以减少填充物迁移的机会。

用填充剂填充泪沟也可能导致其他不太为人熟知的并发症。文献中曾报道过视力下降和皮肤坏死的情况。

然而，我们的搜索并没有得到关于这些并发症的详细报告。在描述黄瘤样反应或淡黄色斑块的病例中，一些患者在最初治疗后的几天里出现了注射反应。这种反应包括明显的水肿和紫红色的红斑，随着时间的推移会发展成黄色斑块。

在我们的研究中，出现这种并发症的患者的胆固醇和血脂水平正常，据说有50%的患者会出现这种情况。

因此，在我们的病例中，黄色斑块、正常的低密度脂蛋白（LDL）水平，以及用 HA、CaHA 或聚己内酯微球初始治疗后的急性注射反应史是黄瘤样反应的值得注意的特征。

我们的研究发现，与其他类型的填充物相比， HA 治疗后更常出现延迟性肿胀和淡蓝色变色。此外，肿块或结节和黄瘤样反应在多种不同的填充物类型中都有出现。

注意，与其他填充物相比， HA 填充物与各种并发症有关。这部分可能是由于在我们的研究中， HA 占了大约71%的比例。

在我们的研究中，延迟并发症的发生时间从2周到9年不等。我们对主要的问题进行了分类，并报告了每种并发症的平均发病时间。然而，由于研究之间报告的异质性，这一数据可能不准确。例如，一些患者有多种并发症，如移位、结节和变色，不清楚哪种并发症先出现或哪种并发症需要护理。

一个值得注意的填充剂产品特性是膨胀系数（SF），它衡量了填充物产品对液体的吸收量。

吸收液体最多的产品是CPM（16.9mL/g），其次是Hylacross（8.3-9.5mL/g）。吸收液体最少的产品是Vycross（3.8-4.8mL/g）和NASHA（2.7mL/g）。虽然在我们的研究中，每种 HA 产品都报告了至少一例肿胀，但我们报告的RHA（弹性HA，SF：7mL/g）和Hylacross的肿胀比其他产品多，这与较高的SF相一致。

所有报告的CPM并发症都是肿胀。Vycross具有更高的G’和更大的提升能力，但已被认为与延迟结节的风险增加有关。这可能是由于 HA 的低分子量颗粒会诱发免疫原性反应。

但我们的研究也发现并报告了Hylacross，Vycross和NASHA产品都会有结节反应。

与 HA 相比， CaHA 具有非常高的粘度，更有可能与黄瘤样反应有关。有必要进行更多的研究来了解这一发病机制，但有一种可能的机制，就是高粘性产品能够与真皮层上的外渗LDL结合，然后被巨噬细胞内化并累积起来。

这种并发症可以用皮内注射玻尿酸酶治疗，甚至在最初并发症发作的几年后治疗也有效果。

鉴于2019年冠状病毒病（COVID-19）的大流行，更多的研究发表了关于 HA 填充物治疗后的延迟性高敏感反应。除此以外，还有研究报告称，病毒性疾病是 HA 填充剂后恶性水肿的一个潜在诱发因素。

虽然这种反应的病因尚不清楚，但据推测，病毒实体会诱发与 HA 的降解或交联产物结合的抗体的免疫学反应。

在COVID-19的相关病例中，SARS-CoV-2病毒蛋白对皮肤血管紧张素2转换酶受体（ACE-2）的结合和阻断也可能引起炎症反应。

需要进行更多的研究，以确定哪些病人在病毒性疾病后有较大的并发症风险。

我们相信，这项研究的结果可以为注射临床医生提供有意义的信息，即各种皮肤填充剂后可能出现的延迟并发症。这一证据也可以为患者提供有关潜在结果的必要信息。

通过彻底了解填充剂治疗后可能出现的并发症，未来的研究可以调查与这些并发症相关的潜在机制，如注射技术、患者选择和产品选择。

此外，还可以探索预防给患者带来巨大负担的并发症的方法，如黄瘤样反应。

总 结 提 示

重要的是，使用皮肤填充物进行泪沟填充手术的临床医生，必须全面了解该手术的风险，以便及时诊断和处理这些风险，并向患者提供有关潜在不利影响的准确信息。

END