Thermage百家论坛第十二期完美收官
华中科技大学同济医学院附属同济医院 王军明教授
Thermage眼盾使用及相关注意事项
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Thermage眼睑治疗是同时获得FDA与NMPA双重认证，被批准可以作用在上下眼睑紧致提升的抗衰设备。
由此可见Thermage眼部治疗是非常安全的，在充分考虑安全性的前提下，我们推荐佩戴眼盾进行眼部的治疗。此次直播王军明教授为我们详细介绍了关于眼盾使用的必要性及相关注意事项。
一、眼部解剖结构的特殊性
眼睑的组织薄弱且承担着基本的保护功能，其厚度是面部皮肤厚度的1/3，由于角膜及晶状体是透明组织不含血管，对热十分敏感，当收到热量刺激不能及时散热修复，导致透明组织损伤产生白斑影响正常视力，所有针对眼部治疗，能量源的选择至关重要，我们需要选择安全性更高的设备进行眼部治疗。
二、Thermage眼睑治疗的安全性
1、通过动物研究及临床观察数据显示，在佩戴眼盾的情况下，无论是动物研究还是人体临床观察，都显示眼盾具有良好的保护作用没有出现明显的组织损伤。
2、通过与其它能量源进行对比，射频能量在眼盾的隔绝作用下可以优先选择性加热纤维间隔，使能量均匀分布，而 聚焦超声 类，因其对组织没有选择性，所以不能用于眼睑治疗。并且在历史文献中检索到相关设备治疗眼睑导致的角膜、晶状体、虹膜的永久性损伤。
三、Thermage眼睑治疗的有效性
相关研究发现，Thermage对眼睑的松弛改善效果非常好，对于上眼睑出现的皱纹、下垂、脂肪松脱的改善有效率高达86.7%，对于下眼睑的皮肤松弛有效率达67%。同时针对眶周皱纹也有明显改善，有效率在83%，并且有眉毛提升的效果。
四、Thermage眼盾使用的必要性
通过对眼部结构的分析，王军明教授特别提出： 在对求美者进行眼部治疗过程中，除了要达到美化外观的效果，还要最大化的减轻对眼部结构的影响。 所以Thermage眼部治疗中，眼盾的植入是非常有必要的。
眼盾是高耐热 聚碳酸酯 材质，可以有效隔绝热量传导，保证治疗的安全性。另外它可充当骨性支撑的作用，便于医生进行操作，减轻治疗中眼球的压迫感与不适感。
第一项研究（下图）： 就眼盾植入的必要性与Thermage眼部治疗的安全性，我们可以从相关论文研究得以证明，以下的动物实验选取类似人眼睑结构的仔猪眼部，实施全身麻醉，将上下眼睑分成多个均等大小区域，使用不同的能量。起初进行剂量反应类型研究，从极低到极高能量范围内实施单次脉冲治疗，能量范围40—93J/cm 2 ，仔猪眼睑皮肤上数字代表治疗水平而非能量密度，仅在较高能量下有区域红斑，并持续存在1小时以上，无其他异常反应。
第二项研究（下图）） ：在动物另一侧的研究，评估多遍治疗应用的临床效果，确定在佩戴眼盾下眼表面产生的峰值温度。后续研究使用定制眼盾，该眼盾后方嵌入 热电偶 无论射频能量在间断的作用下还是连续作用下，眼表温度的峰值仍然低于眼睛损伤的阈值。
左图为两次治疗后的升温情况，在35.5℃的2次能量通过角膜表面进行测量，脉冲输出时不存在叠加，峰值温度远低于损伤阈值。
右图为脉冲叠加治疗后的升温情况，在38.5℃情况下，2次能量通过角膜表面测量（远高于临床可耐受能量），即使在极端条件下，峰值温度仍远低于眼睛损伤阈值。
综上所述，Thermage眼部治疗在动物实验中是安全有效的。（相关专家也进行了极端条件下的动物实验，能量直接作用在角膜上，角膜基质出现了水肿、混浊的情况）所以thermage治疗过程中，为了最大限度保护求美者眼部，必须佩戴眼盾。
五、Thermage眼盾使用的注意事项
1 眼盾植入用物准备
眼盾、眼部麻醉滴眼液（盐酸奥布卡因）、眼部生长因子凝胶（贝复舒），其中眼用生长因子凝胶主要起到润滑作用。
2 眼盾的选择
推荐品牌，如oculoplastic。亚洲人常规使用超小号，少数会使用小号。禁止使用金属眼盾，不建议使用其他塑料材质的眼盾，可能存在安全隐患。例如做工粗糙、不耐高温、硬度不足等。
3 眼盾和吸盘的灭菌
蒸汽灭菌方式请遵循机构的标准或以下图示推荐参数：
⑴眼盾应一用一灭菌，避免交叉感染，推荐高温高压灭菌。
⑵眼盾可高温灭菌50次，如有损坏请及时更换
⑶不建议使用 灭菌溶液 浸泡眼盾，如果没有彻底冲洗干净可能会灼伤角膜
⑷不建议使用冷灭菌，可能会损伤眼盾及吸盘。
4 眼盾 植入不当导致的不良反应
王军明教授列举了临床比较常见情况，如角膜上皮损伤：表现为疼痛、流泪、充血、视力下降。导致不良反应的因素有很多：
⑴植入前未检查眼盾表明、边缘是否光滑、有无裂缝及破损情况。
⑵植入时未使用贝复舒润滑眼盾边缘。
⑶植入与取出时动作粗暴。
⑷取出时眼盾大幅度移位，未复位强行取出。
⑸酒精或表麻膏入眼。
⑹术后两小时内揉搓眼睛。
5 不良反应处理方法
常规因眼盾植入不当导致的多为轻度角膜上皮损伤（角膜上皮点状缺失），由于上皮细胞层再生能力强， 24-48小时即可愈合。轻度损伤治疗日间局部使用人工泪液、 小牛血去蛋白提取物 眼液、 生长因子眼液点眼，夜间使用抗生素眼膏或凝胶。具体治疗与护理方案，建议请眼科医生进行会诊。
6 不良反应的预防措施
⑴观察并检查眼盾表面是否有划痕，边缘有无破损
⑵植入时应使用贝复舒润滑眼盾边缘，减轻接触摩擦感
⑶植入与取出时消除患者紧张感，取得配合，动作轻柔
⑷取出时先检查眼盾是否移位，如有移位，应先复位后再取出
⑸睫毛根部使用棉条隔离，避免酒精、眼麻膏入眼
⑹术后两小时禁止揉搓眼睛，避免损伤角膜
六、眼睑治疗的禁忌症及注意事宜
Thermage眼部本身治疗无眼部疾病禁忌症，主要考虑眼盾植入对角膜的影响，对于损伤角结膜眼表正常结构与功能的疾病，如 角膜异常、角膜外伤、活动性角膜炎（角膜感染等）、角膜直觉减退等植入眼盾具有一定的风险性，所以作为Thermage眼部治疗的禁忌症， 不建议进行眼部治疗。
注意事项：
⑴角膜手术（包括Lasik手术）6个月会后再进行thermage。
⑵人工晶体植入、白内障术和青光眼由眼科医生检查恢复后三个月再进行Thermage，同时眼压过高时不宜进行治疗。
⑶高度近视的求美者可能存在眼轴过长、眼底视网膜改变等情况，建议通过专业医生具体判断。
⑷长期佩戴隐形眼镜的患者建议停戴隐形眼镜24小时后再进行眼部治疗，并且眼部治疗之后24小时内禁止佩戴隐形眼镜。
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