Hey guys，奧美定Aquafilling ® (BIOTRH, spol, s.r.o.，捷克共和國)是一種合成的不可生物降解的親水凝膠，在世界各地用於隆胸，以糾正矽膠植入後的輕微不良結果。它由98%生理鹽水和2%聚丙烯醯胺組成。除了豐胸和豐臀，在一些國家它還被用於面部年輕化。然而，在一些國家，Aquafilling ® 的使用是被禁止的，因此聚丙烯醯胺凝膠的並行癥風險相對較高。
今天我們學習一個與新冠病毒有關的註射美容並行癥，這是一位女性患者，她在SARS-CoV-2感染期間發生了炎癥反應，隨後對Aquafilling ® 產生了異物反應，Aquafilling ® 是近10年前註射用於面部年輕化。
並行癥詳情
36歲女性，左臉頰無癥狀結節病史5個月。九年前，她接受了Aquafilling®註射用於面部中部年輕化。從那以後，她再也沒有做過美容手術。她在來作者診所就診前6個月突然出現左臉頰疼痛性紅腫(圖1A)。她曾因推定為軟組織感染住院，並接受腸外抗生素治療。在她住院期間，由於存在流感樣疾病，她還進行了冠狀病毒檢測。鼻咽拭子rt - pcr檢測SARS-CoV-2陽性。6周後，紅腫逐漸消退，殘存結節畸形。隨後，她在其他私人診所接受了透明質酸酶註射，沒有好轉。經皮膚科檢查，患者左臉頰有一個無壓痛、無炎癥、可活動的結節(圖1B)。眼瞼周圍及口周區均有較小的皮膚色斑疹樣丘疹。患者最初使用全身皮質類固醇(口服甲基強的松龍，1 mg/kg，每日)治療，療效不行(圖1C)。
圖1A-C
醫生於是手術切除結節(圖1D-F)。組織病理學檢查顯示真皮深部彌漫性浸潤有組織細胞圍繞無定形異物物質，局竈性形成肉芽腫樣結構(圖2)。結合患者臨床及病理特點，診斷為異物反應。
圖1D-F
討論
Aquafilling ® 未經美國食品和藥物管理局(FDA)批準。此外，有許多報告越來越關註Aquafilling ® 的長期安全性。根據這些報道，乳房畸形是主要的並行癥，可能需要手術移除材料和重建。在隆胸或隆臀患者中，最常見的並行癥是硬結和腫塊，發生率為83%。相反，關於Aquafilling ® 在面部區域的相關反應的文獻很少，可能是由於作為面部增強劑的經驗有限，以及可用的各種授權的HA填充劑。
異物肉芽腫(FBG)是聚丙烯醯胺凝膠的一種常見的晚期炎癥反應(LIR)。FBG的確切發病機制和觸發因素仍不清楚。它們甚至可能在註射後數年發生，而且往往難以治療。最近，一份報告描述了在不同時間點註射Aquafilling®以恢復面部活力的患者的遲發性反應。本例患者沒有全身性疾病史或既往創傷史。相反，她並行癥發生的時間遠晚於註射。關於這種晚期反應的可能觸發因素，我們的患者是獨特的，因為存在伴隨原生冠狀病毒疾病的填充反應。
圖2
考慮到SARS-CoV-2感染與聚丙烯醯胺凝膠和/或任何其他永久性填充物的異物反應之間的關系，我們在文獻中找不到任何報道。然而，文獻綜述強調了LIRs，包括在SARS-CoV-2感染或接種疫苗後使用透明質酸(HA)真皮填充劑。Bachour等人假設在SARS-CoV-2感染後幾小時至幾周內可能發生對HA的LIRs，基於這些報道，我們可以推測，活性冠狀病毒感染作為一種外部觸發因素，可能會觸發休眠生物膜向活性形式的轉變。這也授權以解釋為什麽我們的病人出現炎性腫脹。相反，由於一些疑點的存在，要證明明確的關系並不容易。例如，我們無法解釋為什麽盡管她在兩側註射了相同的藥物，但左側的反應卻不對稱。
總之，使用不可生物降解的產品，特別是未經批準的產品，會增加需要手術幹預的晚發性並行癥的風險。考慮到正在進行的冠狀病毒感染和疫苗接種計劃，美容從業者應該考慮所有潛在的風險，避免使用不合適的填充材料進行面部年輕化。
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參考文獻
1. Uysal PI, Ozkan B, Savran S, Borcek P, Uysal AC. Foreign body reaction to polyacrylamide filler (Aquafilling®) injected nine years previously: A complication of SARS-CoV-2 infection or merely a coincidence? J Cosmet Dermatol. 2023 Jan 31. doi: 10.1111/jocd.15615. Epub ahead of print. PMID: 36718797.
