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水豆
（水凝膠愛豆之簡稱）
讀文獻
文章內容僅用於學術探討，供醫療專業人士閱讀。
目前有多種皮膚化妝品 （兼具護膚和美容功效的產品） 可用於治療尋常型痤瘡。
這些產品非常重要，因為它們可能是希望進行自我治療的患者的第一選擇，而且還能產生有益的效果--減少皮損數量和改善痤瘡的整體嚴重程度。
與藥物療法結合使用時，皮膚美容產品可提高耐受性並增強效果。
本文透過回顧現有的文獻證據，並結合臨床經驗，幫助指導臨床醫生選擇含有痤瘡靶向成分的護膚產品。
本文內容源自 Thiboutot D, Layton AM, Traore I, Gontijo G, Troielli P, Ju Q, Kurokawa I, Dreno B. International expert consensus recommendations for the use of dermocosmetics in acne. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2024 Jun 15. doi: 10.1111/jdv.20145. Epub ahead of print. PMID: 38877766.
基礎護膚
研究表明，痤瘡伴隨著屏障功能的改變和微生物組的菌群失調。
所有痤瘡患者的基本皮膚化妝品包括適合痤瘡皮膚的清潔劑、保濕劑和防曬霜；皮膚化妝品應盡可能同時解決屏障功能障礙和菌群失調問題。
事實證明，清潔劑可以改善治療效果和耐受性，支持皮膚屏障的健康。
清潔劑應去除汙垢和多余皮脂，但要保證脂質和皮膚水分。
皮膚的最佳pH值介於4.7和5.75之間，因此潔面乳的pH值必須在這一範圍內。
pH值過高或過低都會損害皮膚的屏障功能，導致皮膚幹燥或敏感。
傳統肥皂的pH值在10-11之間，應避免使用；最好使用合成洗滌配方和無脂清潔配方。
此外，清潔劑也會影響皮膚微生物群落，因此在選擇護膚品時應註意保持微生物群落的健康多樣性。
保濕劑也顯示出對痤瘡和痤瘡易發皮膚的益處，無論是單獨使用 （作為保養品和輕度痤瘡） 還是作為藥物治療的輔助手段。
應根據季節和氣候使用防曬霜，防曬霜對於預防炎癥後色素沈著非常重要，尤其是對於深膚色皮膚。
讀者還可以參考美國國家健康與護理最佳化研究所 （NICE） 的【皮膚護理建議】指南，該指南的網址是：https://www.nice.org.uk/guidance/ng198/ evidence/b-skin-careadvice-for-people-with-acne-vulgaris-pdf-9144159950。
皮膚化妝品
皮膚化妝品一詞描述了一系列既有護膚活性又有美容價值的產品。
雖然沒有統一的定義，但皮膚化妝品 （或藥妝產品） 可被視為經過臨床測試的護膚產品，其皮膚活性成分在體外或體內均顯示出功效。
這些產品直接支持或護理各種皮膚病的癥狀。
一項國際調查顯示，痤瘡治療依從性的提高與處方推薦化妝品之間存在聯系。 圖1 顯示了痤瘡皮膚化妝品的主要成分及其預期目標。
圖1 . 皮膚化妝品中治療痤瘡的活性成分及其目標。其中包括α-羥基酸、亞油酸、水楊酸、癸二醇、乳酸菌、EGCG、絲狀水藻（APF）、植物乳酸菌、吡羅克酮乙醇胺和乳木果油以及具有保濕特性的成分，這些成分可能會為痤瘡患者帶來更多益處。
痤瘡活性成分的說明
現有的皮膚化妝品研究在方法上不如痤瘡處方研究嚴謹。
在許多情況下，樣本量較小 （沒有功率計算，因此功率不足） ；設計不夠嚴謹 （如沒有安慰劑對照） ；研究物件在痤瘡嚴重程度方面往往定義不清。那些評估皮膚化妝品單一療法的研究包括非常輕度至輕度痤瘡患者 （這是不包括處方產品的研究的預期） 。
此外，目前還沒有標準化的分級系統來比較不同的研究。
最後，皮膚化妝品通常含有多種不同濃度的成分，因此很難將觀察到的臨床效果歸因於單一成分。
因此，無法估計含有某些已被證實有效成分的其他產品是否也有效。
本文采用了與GRADE臨床試驗證據評估相似的程式，但考慮到皮膚美容研究中缺乏可靠的試驗方法，主席和專家組考慮到這些因素對GRADE進行了修改。這提供了一個標準化的框架，可對這些研究進行一致的評估，並在可能的情況下對數據、趨勢和比較進行一些推斷。
本文也透過已發表文獻來確定皮膚化妝品用於痤瘡治療的效果證據。文獻被分為兩類：
一類是將皮膚化妝品作為單一療法用於病情較輕的痤瘡患者或藥物治療後的維持治療；
另一類是將皮膚化妝品作為藥物治療的輔助療法，以補充藥物的作用方式或改善藥物的耐受性。
共識建議
臨床問題按單獨使用皮膚美容產品 （單一療法） 或輔助使用 （輔助治療） 進行了劃分。
1、單獨使用皮膚化妝品（單一療法）
改善全球痤瘡嚴重程度
評估的第一個問題是，含有痤瘡靶向成分的皮膚化妝品能否改善輕度痤瘡患者的整體痤瘡嚴重程度。
我們確定了10項針對這一問題的研究。其中5項是隨機對照臨床試驗 （RCT） ，5項是非隨機對照臨床試驗，其中2項包含安慰劑作為對比，3項不包含對比物件，因此這些研究被認為是品質低得多的研究。
這些研究共包括444名使用皮膚美容產品的患者，以及312名對比組或安慰劑組患者。
盡管這些研究采用的評估工具不同，但有3項研究表明，皮膚美容產品在改善痤瘡方面明顯優於對比組或安慰劑，而有2項研究表明，皮膚美容產品對痤瘡嚴重程度的影響與BPO 2.5%或5%、維甲酸0.025%相當。2項非研究性臨床試驗報告稱，與比較藥或安慰劑相比，總體評估的改善效果明顯更優，其余3項無比較藥的研究報告稱，總體評分改善了40%-80%。
減少痤瘡病變
下一個問題是，對於病情較輕的痤瘡患者，是否可以使用皮膚敷料單一療法來減少痤瘡皮損數量。
文獻綜述確定了9項包含這一終點的研究性臨床試驗，以及9項被認為品質較低的非研究性臨床試驗。
在這些研究中，共有784名患者接受了皮膚化妝品治療，721名患者接受了對比組或安慰劑組治療。
5項研究表明，皮膚化妝品對痤瘡皮損數量的減少明顯優於對照組；2項研究表明，皮膚化妝品對痤瘡皮損數量的減少在數量上明顯優於對照組，但在統計學上並不明顯；2項研究表明，皮膚化妝品對痤瘡皮損數量的減少與BPO 2.5%和5%以及維甲酸0.025%相當。
在品質較低的研究中，有3項研究報告的痤瘡皮損數量的改善效果明顯優於安慰劑或對照組，其余研究沒有對比組，但報告的痤瘡皮損數量減少了40%-95%。
提高耐受性
耐受性是7項研究的結果之一： 2項研究性臨床試驗和5項低品質研究，共納入 229名皮膚化妝品組患者和175名對比組患者。
在這2項研究中，皮膚美容產品的耐受性均優於對照組 （BPO和0.025%維甲酸） 。
在主要的開放標簽研究 （4項） 和1項分面研究中，使用皮膚美容產品的耐受性極佳或良好，2項研究報告了良好的依從性。
減少表層油脂
在6項研究性臨床試驗和2項被視為低品質的非研究性臨床試驗中，結果之一是皮膚表面油脂的變化，這些研究共涉及362名使用皮膚美容產品的患者，以及261名對比組或安慰劑組患者。
研究表明，使用皮膚化妝品與皮膚出油減少有關，其中2項研究的結果具有統計學意義，3項研究的結果在數值上更勝一籌。
2項品質較低的研究顯示皮膚油膩程度在數值上有所改善，但沒有統計學差異。
維持治療
4項研究--2項研究性臨床試驗和2項非研究性臨床試驗的低品質研究--調查了使用皮膚化妝品來維持藥物治療後的痤瘡清除率。
在這些研究中，165名患者使用了皮膚化妝品，98 名患者使用了非活性載體。
在對照試驗中，使用皮膚化妝品與處方治療後持續減少可見痤瘡皮損或保持痤瘡清除率有關；與安慰劑/對比組相比，差異顯著。
在口服異維A酸治療後使用皮膚化妝品的無對照開放標簽研究中，大多數受試者 （84.6%） 在使用皮膚化妝品12個月後，痤瘡得以持續清除。
2、皮膚美容作為輔助手段（輔助護理）
提高耐受性
痤瘡藥物--無論是局部用藥還是全身用藥--都會引起皮膚刺激和其他不良反應。
5項研究性臨床試驗和另外5項品質較低的研究評估了輔助使用皮膚化妝品對痤瘡治療相關刺激和/或不良事件的影響。
這10項研究包括皮膚化妝品組433名受試者和對照組和/或安慰劑組303名受試者。
在研究性臨床試驗中，在痤瘡治療 （阿達帕林、過氧化苯甲酰 [BPO]、阿達帕林-BPO、庫林黴素/BPO、異維A酸和曲安奈德） 中添加皮膚化妝品可顯著改善皮膚耐受性 （紅斑、幹燥和脫屑） 。
品質較低的研究一致認為，在藥物療法 （阿達帕林-BPO、0.05%維A酸、「常規痤瘡療法」和外用維A酸+庫林黴素/BPO） 中添加皮膚化妝品可改善耐受性。
減少表面油汙
共有6項研究 （2項RCT和4項品質較低的研究） 評估了使用皮膚美容產品對皮膚表面油脂和屏障功能的影響，皮膚水合作用和經表皮失水 （TEWL） 反映了這一點。
使用皮膚化妝品 （315人） 與使用安慰劑或比較藥 （225人） 的患者人數更多。
研究性試驗表明，與單純處方治療相比，使用皮膚化妝品輔助治療後，角質測定法可顯著改善皮膚水合狀況，皮脂 （皮脂計） 也呈減少趨勢。
3項品質較低的研究報告顯示，表層皮膚出油率下降了17%至47.3%，輔助性皮膚化妝品組與單純處方療法組之間的所有差異在統計學上都有顯著意義，輔助治療組更勝一籌。
此外，TEWL的平均降幅為10.8%-29%，有2項研究報告稱這一降幅具有統計學意義。
提高依從性
3項RCT和8項品質較低的研究評估了使用皮膚化妝品對治療依從性、生活品質 （QoL） 和/或患者對治療滿意度的影響。
結果表明，輔助治療組患者的依從性一致較好，生活品質有所改善，對痤瘡治療非常滿意。
部份原因可能是由於患者的耐受性提高，治療更容易開始；反過來，這可能使患者能夠堅持足夠長的治療時間，從而看到臨床改善。
改善臨床結果
5項研究性臨床試驗和4項品質較低的研究對輔助使用皮膚美容產品是否能提高療效和改善臨床結果進行了評估。
在其中3項研究中，使用皮膚化妝品對療效和臨床結果的影響在統計學上有明顯改善，其余2項研究的結果也有改善趨勢。
療效包括炎癥性和非炎癥性皮損均有較大振幅的減少、痤瘡復發減少、停藥後療效得以維持 （皮損繼續減少） ，以及臨床相關的總體評分呈改善趨勢。
改善色素沈著問題
DuBois等人對50名菲茨派屈克皮膚光型IV-VI的患者進行了1項開放標簽研究，結果表明，添加控油護膚方案 （泡沫洗面奶和SPF30的保濕霜） 可改善生活品質，痤瘡「無影響」的反應從基線時的16%增加到第16周時的55%。
此外，Wanitphakdeedecha等人報告說，在1項隨機、分面研究中，使用保濕霜加四個療程的PDT治療後，患者的黑色素指數有了顯著改善。
我們的臨床經驗和這些數據都表明，對於痤瘡相關色素沈著風險較高的深色膚質痤瘡患者，使用有助於控制和減少PIH的皮膚化妝品是合理的。
結果討論
皮膚美容可以而且應該被納入痤瘡治療中。
越來越多的研究表明，皮膚化妝品對治療痤瘡有積極影響。
本文提出了使用皮膚化妝品作為痤瘡藥物療法輔助手段的建議。 圖2 介紹了將皮膚化妝品納入痤瘡治療方法的實用臨床演算法。
研究結果的總體趨勢表明，皮膚化妝品可作為單一療法用於治療較輕的痤瘡，有證據顯示其在總體評估、減少痤瘡皮損、耐受性、減少皮膚表面油脂等方面具有積極的益處，對皮膚屏障功能具有額外的積極作用，並能在痤瘡用藥後保持皮膚清潔。這些結果與專家組成員的臨床經驗相吻合。
皮膚化妝品作為輔助藥物使用時，還可以透過增加療效和提高耐受性來加強治療效果。這些結論和建議對其他醫護人員治療輕度痤瘡也有幫助。
色素沈著問題對於相當一部份痤瘡患者來說非常重要。
在1項針對來自七個國家的亞洲患者的大型研究 （324名受試者） 中，一半以上的痤瘡和PIH患者的痤瘡病程超過一年，22%的患者的痤瘡病程超過五年。
此外，32%的受試者表示，PIH比痤瘡皮損更困擾他們。
這與我們的臨床經驗相吻合，因此，盡管證據水平較低，我們還是將文獻中的少數研究納入其中。
雖然由於最初的研究是在10年前進行的，因此未被納入本小組審查的主要出版物中，但最近的評論文章討論了菸鹼醯胺的光保護作用及其對PIH的潛在有利影響。
此外，最近的1項實驗研究表明，菸鹼醯胺能夠降低黑色素的生成。
總之，專家小組建議使用含有痤瘡靶向成分的皮膚化妝品作為單一療法來治療較輕的痤瘡或維持治療，並作為輔助護理來補充藥物治療的作用模式或改善其耐受性。清潔劑和防曬霜也是痤瘡護膚的重要組成部份。
附：主要建議和聲明摘要
圖2 . 使用皮膚化妝品治療痤瘡的成分列表及作用。BPO在大多數國家屬於化妝品/非處方產品。
— END —
