巫某，男性，69歲。
【病史】
患者嗜煙，始於年方 20，故素有慢性支氣管炎。近2年來氣短明顯，動則更著，胸憋夜甚，時感疲乏，常易感冒。咳喘時作，痰出白沫，納谷不香，大便時溏，夜尿頻頻。久經西藥對癥治療，沒能顯效，近年改服中藥，時作時休，咳喘未息，氣短不除。
【檢查】
苔薄白，質淡胖，見齒痕，脈沈細，尺部弱。
慢性病容，精神較差，呼吸較促，胸桶狀，聽診心音低純，律整，無明顯雜音，兩肺呼吸音降低且較粗糙。胸片顯示肺氣腫征象。
【辨證】
肺主氣，脾司運，同為氣機升降，運化精微之樞紐。其氣虛損，肅降無利而咳痰喘息，胸悶不舒。運化無權而納呆氣短，升清無力而便溏尿頻。舌胖質淡，望之而知其氣虛，脈細尺弱，切之而知其氣虛。氣虛為患矣。
【診斷】
中醫診斷為咳嗽，肺脾氣虛證。西醫診斷為慢性支氣管炎合並肺氣腫。
【治法】
培土生金，補氣升清，宗【太平惠民和劑局方】「四君子湯」加減。
【處方】
雲 苓15g 橘 紅 10g 山 藥10g 炒白朮 10g
沙 參10g 當 歸10g 雞內金 30g 金櫻子 10g
枳 殼10g 紫 菀10g 川貝母 10g 西洋參 3g
【結果】
上方每日1劑，水煎分2次服，西洋參另煎2次兌服，藥渣咀食。連用7劑，咳痰氣短均明顯減輕，精神好轉，唯便夜尿如舊。清陽未升氣機宜調，原方去雲苓加桔梗 5g，生黃芪 10g，再進7劑，便溏已止，夜尿亦減。守方改為每晚服1煎，連服1個月，體力明顯增加，一般活動後已無氣短，變天或夜甚，偶有咳喘，白已除，食納倍增，薄白，質較淡，脈沈已感有力，尺脈已見搏動。前方5劑量，加冬蟲夏草 30g，共研細末，裝人1號膠囊，早晚各服6粒。1個月後復診，時值隆冬，沒有感冒，咳喘偶發，已甚輕微，苔薄白，脈沈但有力。再增益火之品，以健土運。上方 10 劑量，再加淫羊藿 30g，補骨脂 60g，共研細末，裝人1號膠囊，早晚各服6粒。未再復診。
【按語】
「四君子湯」系補氣主方，易用西洋參，補氣之力大增。輔以雲苓白朮、山藥之健脾，沙參、紫菀之潤肺，當歸之養血助氣，專治肺脾氣虛，藥精而力宏，深得「培土生金」之古義。金櫻子益火，火生土長，土又生金，實為間接治療之妙。枳殼、橘紅、雞內金三味既可助君祛痰而止咳，又能補而不滯，不致因補礙胃。且現代藥理研究證實，金櫻子、殼均可收縮平滑肌，利於改善肺氣腫。紫菀、川貝母針對有濕之久咳喘息有特效。
方證切合，7劑奏效，但便溏尿頻如故，為升清陽必減利之雲苓再加桔梗、生黃芪二味既可升清，又桔梗宣肺止咳，生黃芪補氣健脾而一舉兩得。慢性宿疾，容易復發，應以丸劑鞏固，佐人冬蟲夏草、羊藿補骨脂之輩，無非增其益火之力而固其先後天之本矣。
解讀
慢性支氣管炎合並肺氣腫，是指慢性支氣管炎發病時間長，反復發作，時輕時重，經久難愈，臨床表現為咳逆上氣，胸中憋悶如塞，多喘息，動則加劇，甚則鼻扇氣促，張口擡肩，煩躁不安，日久可見心慌動悸，面唇發紺，脘腹脹滿等癥狀。屬中醫「咳嗽」「肺脹」範疇。
0 1
分清虛實
一是患病年限。患者69歲，素有慢性支氣管炎，近2年氣短明顯。二是發病原因。嗜煙肺臟受損。三是臨床癥狀。咳時作，痰出白沫，胸憋夜甚，時感疲乏，動則更著，納谷不香，大便時，夜尿頻頻。四是舌苔脈象。質淡胖，苔薄白，見齒痕，脈沈細，尺部弱。五是全身檢查。慢性病容，呼吸較促，胸廓桶狀。六是胸片顯示。肺氣腫征象。七是肺部聽診。心音低鈍，律整，兩肺呼吸音降低且較粗糙。綜合分析，本案應辨為虛證。
0 2
辨證選方
肺主氣，脾司運，同為氣機升降，運化精微之樞紐。其氣虛損，肅降不利而咳痰喘息，胸悶不舒，時感疲乏，動則更著；運化無權而納呆氣短，升清無力而便溏尿頻；質淡胖，苔薄白，見齒痕，脈沈細，尺部弱為氣虛之象。西醫診斷為慢性支氣管炎合並肺氣腫；中醫診斷為咳嗽，屬肺脾氣虛證，宗【太平惠民和劑局方】四君子東加減，培土生金，補氣升清。
0 3
處方加減
四君子湯(人參、白朮、茯苓、甘草)，功用益氣健脾，主治脾胃氣虛證。沈師認為，四君子湯系補氣主方，方證合拍。本案用西洋參易人參，補肺氣，養肺陰，輔以雲苓、白朮、山藥健脾，加強益氣助運之力,沙參、紫菀潤肺，當歸養血助氣，補氣之力大增，專治肺脾氣虛；金子益火補土生金，固精縮尿；枳殼、橘紅、雞內金三味祛痰止咳，補而不滯；紫菀、川貝母清熱化痰，潤肺止咳。
0 4
妙用藥對
一是紫菀、川貝母。紫菀味甘苦性微溫，人肺經，甘潤苦泄，性溫而不熱，質潤而不燥，長於潤肺下氣，開肺郁，化痰濁而止咳。川貝母苦泄甘潤，微寒清熱，既能清肺涼心、潤肺化痰，又能開郁散結、清瀉胸中郁結之火，功長潤肺。二藥合用，既能增強止咳作用，又能強化化痰利肺作用，止咳化痰之效倍增，對有痰濕之久咳喘息有特效。
二是金櫻子、枳殼。金櫻子味酸澀性平，歸腎膀胱大腸經，氣味俱降，酸澀收斂，具有固精縮尿止帶，澀腸止瀉之功。枳殼味苦辛酸性溫，歸脾胃經，苦降下行，善寬胸利膈，行氣消痞，為治氣滯胸悶要藥，又能消積導滯，下氣除脹，治療食積腹痛腹脹，不欲食。二藥合用，一行一收，行氣消脹，收縮平滑肌，有利於改善肺氣腫。
0 5
註意事項
一是註意保暖，根據天氣變化及時增減衣物，避免風寒，尤其是夏天不可貪涼。二是及時戒煙，減少對支氣管的刺激，以免引起宿疾。三是飲食以清淡食物為主，減少攝人辛辣刺激飲食、濃茶和咖啡，避免肥甘厚味，釀生痰濕，誘發疾病。
0 6
臨證體悟
一是健脾益肺。慢性支氣管炎，難治且容易復發，借五行相生理論培土生金，健脾益肺，使脾的功能強健，以治療肺臟虧損的病證。用四君子湯化裁，益氣健脾補肺。西洋參補氣養陰，當歸養血助氣，輔以茯苓白朮、山藥健脾養胃，加強益氣助運之力，沙參、紫菀養陰清肺，益胃生津，潤肺化痰止咳，專治肺脾氣虛，藥精而力宏，用補脾益氣的方藥補益肺氣，補氣之力大增，從而提高機體抵抗力；同時，肺為嬌臟，喜潤惡燥，加人沙參保護肺臟，防止過燥傷肺。
二是補祛結合。慢性支氣管炎，既有虛證，又有實證。虛者補之，為正治之法，如久病或病情較重的患者，久病必虛，故用黨參、人參、黃芪補氣健脾益肺。藥理研究顯示補氣藥能促進機體代謝，抗疲勞，興奮呼吸。實者袪之，慢性支氣管炎的支氣管中分泌物較多，從而使氣管、支氣管的氣道變窄，形成痰濁阻塞氣道而誘發喘息暴發或加重。因此，慢性支氣管炎夾有痰濁者，切不可純補，而要加祛痰藥，既補又袪，咳可止。三是丸藥緩圖。慢性支氣管炎容易復發，加之患者年老體弱，長期服藥對胃腸道可能產生副作用，故可用效方配成膠囊，或使用沈氏經驗方(冬蟲夏草、淫羊藿、補骨脂)制成膠囊或丸劑，長期服用，慢調治。冬蟲夏草補腎益肺，淫羊藿和補骨脂溫陽補腎、溫脾止瀉、納氣平喘，並具有增強體液免疫和細胞免疫的作用。若患者脾胃較弱，消化不良可加保和丸；食欲差可加香砂養胃丸配合治療。
- …… 沈紹功 中醫方略論解讀…… -
【沈紹功中醫方略論診籍篇解讀】
點選封面進入悅醫家·中醫書院購書
【沈紹功中醫方略論】是全國名老中醫藥專家沈紹功教授集畢生之所學而作的傳世著作。【沈紹功中醫方略論解讀】架構在【沈紹功中醫方略論】基礎之上，是為繼承和發揚沈氏女科綿延650余年之精粹及全國名老中醫沈紹功學術思想而作，重在突出沈氏女科之特色，將沈氏女科代表性傳承人沈紹功教授的學術思想和臨床經驗進行繼承、宣傳、推廣。
本書在框架結構和內容上將延續【沈紹功中醫方略論】主體框架的四部份，分別是醫理篇、臨證篇、方藥篇和診籍篇。為詳解和細化沈老的學術思想和臨床經驗，解讀將每一部份又獨立為一本書，解讀部份將由沈老的諸位嫡傳弟子親自執筆。
本次出版為【沈紹功中醫方略論解讀—診籍篇】，診籍篇的解讀將重點放在【沈紹功中醫方略論診籍篇】原書內容的解讀，一方面要以原書診籍為主，由傳承人對診籍進行再按；另一方面，每部份診籍將增加傳承人的個人跟師體悟，立足於個人經驗之上，細化補充原有醫案，使整個醫案更具閱讀性和豐富性。以充分繼承和發揚沈氏女科代表性傳承人沈紹功教授的臨床經驗，展現沈氏女科第二十代弟子學術觀點的創新性。
❖ 本文僅作知識分享，不構成對任何藥物或治療的推薦和推廣，不能代替專業醫生的醫療建議。如有診療需要，請咨詢和聯系正規醫療機構。
往期推薦
Historical articles
版權聲明
本文由中醫出版整理發表，編輯，轉載自「中醫出版」微信公眾號，最終解釋權歸原作者所有。由 悅讀中醫 （微訊號ydzhongyi）推薦發表。封面圖片源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系刪除。未經授權，請勿轉載！
✦稽核：魏傑
✦排版：楊東倫
✦轉載、投稿、合作和團購書：17701086692（微訊號）
點選 「閱讀原文」 ，購買本文推薦好書
求分享
求收藏
求點選
求在看
