▲王新陸 國醫大師（1949.10-）
王新陸，第四屆國醫大師，博士生導師，全國名中醫。曾任山東中醫藥大學校長、名譽校長。 王新陸教授對多種內科疾病的治療獨具灼見。現將 王新陸 治療失眠驗案三則摘錄如下，以饗同仁。
➤ 陰虛火旺證
王某，男，時年46歲，失眠伴周身乏力5年。5年來經常徹夜不眠，長期依賴佳樂定維持睡眠。近1月耐藥性增加，每夜睡1～2小時，疲倦乏力，精神不振，健忘，自汗盜汗，心煩易怒，頭暈，耳鳴，大便幹，小便黃。舌質紅，苔薄黃少津，脈細數。西醫檢查未見器質性病變及病理征。自服補腎健腦、人參蜂王漿等品，效果不佳。
中醫辨證屬陰虛津虧，虛火內擾。治宜滋陰瀉火，安神定誌。方選知柏地黃東加減。
處方： 知母15g，黃柏9g，生地黃20g，丹皮12g，澤瀉15g，百合30g，女貞子15g，旱蓮草15g，白芍15g，麥冬15g，玄參15g，磁石20g，合歡皮20g，夜交藤20g，水煎服。
服藥6劑，癥狀明顯減輕，體力增加，同時漸減佳樂定用量。效不更方，繼服12劑，諸癥愈，體力睡眠均正常。囑患者少食滋補辛辣食物，以防助火傷陰。
按： 朱丹溪謂：「陰常不足，陽常有余」。隨自然界氣候逐漸變暖，風、寒、暑、濕、燥、火六氣侵襲人體，易化火傷陰；七情內傷，五誌過極易化火傷陰；世人又多嗜食煙、酒、油炸、炙烤、辛辣肥膩食物，或過服藥補食補之品，皆易化火傷陰；或陰虛體質者病後沒有及時補陰，或過用參芪香竄燥烈之品，以助火耗津。陰虛生熱，水虧不能濟火，火熱耗氣傷津，更加重陰虧之勢，陰虛火旺，內擾心神，神明失養，神不安寧而證見疲乏無力，徹夜不寐，心煩易怒，健忘多夢，多慮善憂，日漸消瘦，口苦口幹，便秘，小便黃。舌紅少苔少津，脈細數均屬陰虛火旺之象。方用滋陰瀉火，安神定誌之知柏地黃東加減，往往取得滿意療效。
➤ 氣虛膽怯證
周某，女，時年35歲，心悸失眠半年余，加重1周。患者平素易感冒，五心煩熱，盜汗。半年前感冒後出現心悸胸悶，氣短乏力，夜眠漸減。自服復方丹參滴丸、寧心安神丸效果不明顯。1周前患者又感冒，心悸胸悶加重，自覺心中空空然有下墜感，納可，徹夜難眠，恐懼，二便調。舌紅少苔脈結、代。心電圖示：頻發性室性早搏。
證屬氣虛膽怯，治宜補氣養心，鎮驚安神。
處方： 柴胡9g，黨參9g，黃芩9g，黃連9g，半夏9g，丹參20g，玫瑰花9g，白芍15g，炒梔子12g，百合30g，澤瀉15g，黃柏6g，生龍骨30g，生牡蠣30g，磁石20g，炙甘草6g，水煎服。服6劑諸癥減輕，24劑後失眠諸癥盡除，心電圖正常。
按： 【素問·靈蘭秘典論】：「心者，君主之官，神明出焉」，「膽者，中正之官，決斷出焉」。心氣安逸，膽氣不怯，雖忽若有驚，或登高涉險，自可泰然處之。若心虛膽怯，則處事易驚，夢寐不寧。患者素體質虛弱，陰虛內熱，復因外邪犯肺，化熱化火，內陷心包，心神不安致失眠，當責之於心虛膽怯。此類證型用小柴胡湯透達半表之邪，疏解氣機，加用清熱化痰，重鎮安神之品隨手而瘳。
➤ 痰熱擾神證
孫某，男，時年52歲，失眠伴頭昏乏力10余年。自訴近十年來因工作勞累，飲食不規律，夜間入睡困難，睡則多夢易醒，平素頭昏，心煩，胸悶，疲倦，乏力，納差，二便調。患者形體肥胖，既往有糖尿病病史5年，口服二甲雙胍，空腹血糖控制在7.5～10.5mmol/L。舌紅，苔黃膩，脈弦。
證屬痰熱擾神，治宜清熱除煩，化痰安神。
處方： 陳皮12g，半夏9g，黃芩12g，黃連9g，梔子9g，茯苓12g，澤瀉15g，白朮15g，枳殼12g，竹茹12g，遠誌12g，合歡皮20g，夜交藤20g，炙甘草6g，水煎服。服20劑諸癥減輕。
按： 【素問·奇病論】曰：「肥者令人內熱，甘者令人中滿」。【丹溪心法】曰：「酒面無節，酷嗜炙煿……炎火上升，臟腑生熱。」過食肥甘厚味不宜消化，日久成積，濕食生痰，郁痰化熱，擾動心神，則為失眠。此型病人多為壯年人，見於形體肥胖者、嗜食膏粱厚味而工作壓力大者，臨床頗為常見。以黃連溫膽東加味，伴頭暈者加澤瀉、白朮，加強健脾利濕，祛痰濕之標本；伴耳鳴者加磁石、珍珠母重鎮潛陽；伴血壓高者，加石決明，伴便秘者加大黃。療效甚佳。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源：中國中醫藥報，內容選自【中國中醫藥報】2010年3月19日第五版，於磊 山東省肥城市中醫院】
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