Hey guys，前面筆者給大家基本上說了一下新批的艾塑菲童顏針的作用機制和安全性。今天我們聊一聊深入一點的話題。因為它上市了，我特地請教了一些套用經驗豐富的醫生，聊了一圈下來，我發現，艾塑菲和艾維嵐的套用從註射技術到場景上是大不同的。當然這些可能得益於醫美市場的環境和包容度不一樣，因此總會有地域之間的差異，但是我想，有些技術和技術背後的原理，值得我們深思。
關於復溶
前面我們說了，艾塑菲的微球是獨特的多孔海綿狀結構，為什麽要在研發上這樣設計呢？聚左旋乳酸(PLLA) 和聚右旋乳酸(PDLA) 其實是晶體結構，可形成實心的顆粒。而聚雙旋乳酸（PDLLA）為非晶體結構，正因為這個特點，促進了艾塑菲研發了多孔海綿狀微球。
這個結構決定了同樣重量的PDLLA微球，艾塑菲的體積明顯大於PLLA顆粒，因此可帶來更明確的早期填充效果。這裏我們再來看一下，電鏡下，艾塑菲的微球是均質的，為什麽要做成均質的微球呢？其實正是因為，越是均質，就越不容易造成團聚，如果發生顆粒的團聚，我們想想，是不是容易造成註射效果的不均勻（比如某個部位的童顏針局部堆積過多）。規則均質的球體，是為了減少不良事件發生率，也是為了註射效果的穩定和平均。
均質顆粒還帶來的是，復溶後的穩定狀態。懸浮均勻，對比聚左旋乳酸，不易快速沈降，組織內分布更均勻。你會發現，復溶後的即刻狀態和20分鐘後的狀態是一樣的，因此那種要時不時晃一下呀，或者因為團聚堵塞針孔的機率就降低了。哦對了，這裏說下，艾塑菲是需要用無菌註射用水來復溶的，這個跟艾維嵐不一樣。艾維嵐官方標配是4ml生理鹽水+1ml利多卡因；艾塑菲則是7ml無菌註射用水+1ml利多卡因。這一點大家一定要記住，因為我以前打的時候就錯用了生理鹽水復配艾塑菲，導致我一直晃不勻，白白浪費了一瓶……
很多人要問，為什麽是7+1配？這裏我個人的意見是，艾塑菲的增容效應其實是比較明顯的，因此7+1對於目前階段的醫生們來說，是上手比較快的配比，也是效果穩定不容易出錯的配比。但是這個產品的魅力又在於，它的不同配比早就得到了大量國外醫生的蓋章認可（還發了論文的那種），用到後面大家有了自己的經驗和心得後，再來做其他配比也是可以的，這部份我們後面再說。
接下來我們來說，艾塑菲的三種不同的復溶方法。
其實很簡單， 浸泡後手搖、震蕩器振蕩和三通往復法 都可以實作艾塑菲的復溶，註意， 一定是在充分復溶後、實際註射前，加入利多卡因再次混勻，否則會導致微球不均勻懸浮。 不同的復溶方法適合於不同濃度的艾塑菲，我把總結貼在下圖，也放上復溶的視訊，大家可以自行參考：
視訊：艾塑菲的復溶
我這裏想提出深思的點在於，為什麽它可以有不同的配比？為什麽它可以實作穩定均質的混懸液狀態？接下來我們慢慢說。
關於成分
解開這個謎題之前，我們先來回顧一下，童顏針的成分。比如著名的Sculptra，它的組成是150 mg PLLA、 127.5 mg甘露醇 和90 mg羧甲基纖維素（CMC）組成。艾塑菲的成分是聚雙旋乳酸（PDLLA154mg，羧甲基纖維素鈉（CMC）46mg。細心的你一定發現了，為什麽艾塑菲不含甘露醇呀？
在既往的聚左旋乳酸產品中，需要透過添加甘露醇，讓賦形劑CMC更易水解不聚團。艾塑菲其實透過獨特的「造粒技術」，讓CMC快速水解，無需添加甘露醇，術後腫脹更輕。
這一部份決定了艾塑菲註射後的效果穩定，大家牢記
「產生腫脹輕」
以及
「復溶後穩定」
。接下來，我們再來看看其他工藝。
科學家們透過不同配比的流變學測定、推擠力試驗、復溶後均勻分散的時間等，最終找到了最佳比——艾塑菲產品中，PDLLA（主體成分）與CMC（賦形劑）的比值是77% : 23%。這個比例決定了艾塑菲的產品特性，以及艾塑菲在後面不同的配比下，可以呈現出穩定的不同的流變學，這句話怎麽理解呢，我這裏可以提前給大家劇透一下，有醫生做了關於不同濃度艾塑菲復溶後可以進行不同部位註射的實驗，發現在這些濃度下艾塑菲都呈現出比較穩定的混懸液的狀態，意思就不會因為濃度太濃而結塊，也不會因為太稀而浮於溶液的上方。這部份的研究以後我們有機會可以再展開說，如果心急的可以去找研究原文，我附在文末的參考文獻裏了。
圖：77:23的配比下復溶30分鐘時，獲得穩定均勻分散的混懸液
以上就是我對於復溶和產品成分背後的科學的解讀，那麽，回到我們開始說的，在醫美的市場環境下，艾塑菲是如何廝殺出一方自己的天地的呢？拿我們中國台灣地區來舉例子，據說它上市後很快超過老牌童顏針Sculptra，以近30%的份額占據市場第一。再看卷天卷地的南韓，這麽慘烈的競爭環境下，它依然可以脫穎而出，甚至很多南韓醫生都在不斷研究它的註射技術和復溶方法，我相信這些現象的背後跟產品還是有一定的關系的。
關於艾塑菲的案例
後台有粉絲問我能不能分享一些艾塑菲的案例，我想說，咱們讓子彈先飛一會兒。我看童顏針喜歡看中長期的效果。也不是沒有看見過國外醫生的案例，而是我更傾向於本土醫生的技術和審美，以及醫生們給我投稿的真實案例（而不是宣傳冊上的案例哈哈哈哈我比較挑剔）。其實道理很簡單，Sculptra在國外沒有火起來，而童顏針卻在中國可以火起來，一部份原因是因為骨子裏它和我們的價值觀和審美是一致的，中國人不喜歡誇張的整容效果，反而傾向於自然的抗衰效果，因此我們不妨把眼光再放得長遠一些，我這裏也會留意後台的投稿案例，如果有，我一定第一時間分享給大家。最後，各位醫生同道們可以關註一下艾塑菲的中整協美學專場會議，我把日程貼在下面哈！
那麽，今天的分享就到這裏，最後別忘記點 「在看」 哦！~~
參考文獻
1. Lin JY, Lin CY. Thickness-adjustable Injectable Poly-D,L-Lactic Acid: A Versatile Filler. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Jun 8;10(6):e4365. doi: 10.1097/GOX.0000000000004365. PMID: 35692668; PMCID: PMC9177247.
2. Lin, C. Y., Pervykh, S., Lysikova, V., Markova, N., & Lin, J. Y. (2021). Two-fold Serial Dilution: A Simple Method to Adjust Thickness of Injectable Poly-D,L-lactic Acid. Plastic and reconstructive surgery. Global open, 9(8), e3753. https://doi.org/10.1097/GOX.0000000000003753
