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案 例
茜茜在常規體檢時發現高危型HPV16陽性已經3年了，但她並沒有重視，也未做治療，這次復查發現HPV16還是陽性。
醫生說：「這是宮頸高危型HPV持續感染，需要再做一個宮頸細胞學檢查，並積極治療，不然持續高危型HPV感染可能會導致宮頸鱗狀上皮病變，甚至發展成宮頸癌。」
感染HPV有什麽癥狀
一過性宮頸HPV感染 大多數宮頸HPV感染是一過性的，無明顯的臨床癥狀。
持續宮頸HPV感染並行宮頸鱗狀上皮病變 早期可無特殊癥狀，病情進展後常見性生活後或婦科檢查後發生接觸性出血、不規則陰道出血或絕經後陰道出血、陰道分泌物增多，伴或不伴異味。
持續宮頸HPV感染進展為宮頸癌 早期宮頸癌常無明顯的癥狀和體征，隨著病情發展，患者可出現接觸性出血、不規則陰道出血、月經期延長、月經量增多；白色或血性、水樣或米泔水樣、有腥臭味的陰道排液；晚期宮頸癌可出現不同的繼發性癥狀，如尿頻、尿急、便秘、輸尿管梗阻、下肢腫痛、貧血、惡病質等。
HPV感染引起外陰、陰道、宮頸尖銳濕疣 病損部位見贅生物，邊界清楚，表面光滑，或呈顆粒狀、勾回狀，單發或多發，散在或融合。患者一般無自覺癥狀，部份患者自覺陰部瘙癢或灼痛，性生活後疼痛或出血。
如何診斷是否感染了HPV
■大部份HPV感染沒有明顯的臨床癥狀，需要透過 宮頸分泌物HPV檢測 進行診斷。
■持續性HPV感染，需要排除宮頸鱗狀上皮病變、宮頸癌。
■尖銳濕疣通常根據 病史 （不良性接觸史、性伴侶感染史、HPV間接接觸史）、 典型的臨床表現和實驗室檢查 （活檢病理檢查、HPV檢測等）做出診斷。
■ 與其他疾病相鑒別
●宮頸上皮內瘤變和宮頸癌要與 宮頸良性病變和良性腫瘤 相鑒別，也要與 其他宮頸惡性腫瘤 （如原發性惡性黑色素瘤、肉瘤、淋巴瘤） 和轉移性宮頸癌 等相鑒別。主要鑒別手段為宮頸活檢。
●尖銳濕疣要與 乳頭狀瘤、扁平濕疣、鮑溫樣丘疹 等相鑒別。
感染HPV後有哪些並行癥
尖銳濕疣 是由HPV感染後引起的外陰皮膚黏膜良性增生，可累及肛門、陰道、外陰及宮頸，主要經性傳播，治療以去除病竈和改善癥狀為主。
宮頸鱗狀上皮病變 是與宮頸浸潤性癌密切相關的一組宮頸病變，其發病與高危型HPV（特別是HPV16、HPV18）持續感染密切相關。
宮頸癌 是最常見的婦科惡性腫瘤。有研究已在99%以上的宮頸癌組織中發現高危型HPV感染，其中約70%與HPV16和HPV18相關。
其他 HPV感染還可引起 尋常疣、跖疣、扁平疣 等疾病。
感染了HPV，中醫怎麽治療
中醫認為，宮頸HPV感染屬於 「帶下病」「五色帶下」 範疇，多屬本虛標實證，病因可概括為外感與內傷兩類，病機為 任脈受損、帶脈失約 ，與脾、腎、肝功能失調和水液代謝失常密切相關， 濕熱、瘀毒為關鍵致病因素 ，需要辨病與辨證互參，中西醫結合進行治療。
濕熱邪毒證
癥狀 ：外陰瘙癢；帶下量多，色黃或呈膿性，質黏稠，有臭氣；胸悶納呆，口苦而膩，小便短赤；或伴有血性白帶；舌紅，苔黃膩或厚，脈濡數。
治則 ：清熱、利濕、止帶。
方藥 ：五味消毒飲（【醫宗金鑒】）加連翹、土茯苓、苦參、半枝蓮。
濕熱下註證
癥狀 ：外陰瘙癢、灼熱，或局部疼痛；或伴有性交後出血，帶下量多，質稠黏膩不爽；心煩易怒，口幹口苦；舌質紅，苔黃膩，脈滑數。
治則 ：清肝瀉火、利濕解毒。
方藥 ：龍膽瀉肝湯（【醫方集解】）加減。
脾陽虛證
癥狀 ：帶下量多，色白或淡黃，質稀薄，無臭氣，綿綿不斷；神疲倦怠，面色白或萎黃，四肢不溫或浮腫，納少便溏；舌淡苔白或膩，脈緩弱。
治法 ：健脾益氣、升陽除濕。
方藥 ：完帶湯（【傅青主女科】）加減。
腎陽虛證
癥狀 ：白帶量多，色白清冷，質稀薄，淋漓不斷；腰酸如折，畏寒肢冷，小腹冷感，小便頻數清長，夜間尤甚，大便溏薄；舌質淡潤，苔薄白，脈沈遲。
治法 ：溫腎培元、固澀止帶。
方藥 ：內補丸（【女科切要】）加減。
陰虛夾濕證
癥狀 ：帶下量多，色黃或赤白相兼，質黏稠，有氣味，外陰灼熱或瘙癢；腰膝酸軟，頭暈耳鳴，烘熱汗出，五心煩熱，咽幹口燥，失眠多夢；舌紅，苔少或黃膩，脈細略數。
治法 ：滋腎益陰、清熱利濕。
方藥 ：知柏地黃丸（【醫方考】）加芡實、金櫻子。
內容來源：
人民衛生出版社主辦【生活與健康】雜誌
文章標題：
【子宮頸感染HPV 中醫怎麽治療】
文章作者：
上海中醫藥大學附屬龍華醫院主任醫師、教授 徐蓮薇
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