▲張學文 國醫大師（1935.10-）
張學文，首屆國醫大師，陜西中醫藥大學附屬醫院主任醫師。 張學文從醫七十余載，對中醫治療急癥、腦病、溫病、疑難病等均有所研究，在癲癇治療方面有獨到經驗。癇證屬中醫腦病範疇，張學文認為肝熱痰瘀為其主要病理機制，治療以清肝活血化痰為大法，每獲良效。現將其治療癲癇的臨證經驗介紹如下，以饗同仁。
● 張學文認為情誌因素在癲癇發生開發中有至關重要的作用，肝熱痰瘀為其主要病理機制。
● 癇病分為風癇、痰癇、熱癇、瘀癇和虛癇，風癇治以平肝熄風止痙，痰癇治以化痰熄風，熱癇治以清肝熄風，瘀癇治以涼血化瘀止痙，虛癇治以滋陰養血熄風。
肝熱痰瘀交結而發病
癲癇屬中醫「癇病」「癇證」範疇，其病因病機十分復雜，歷代醫家多有論述。如【素問·奇病論】雲：「人生而有病癲疾者，病名曰何？岐伯曰：病名為胎病，此得之在母腹中時，其母有所大驚，氣上而不下，精氣並居，故令子發為癲疾也。」 隋代巢元方【諸病源候論】中針對癇證病因病機的認識： 「其母懷娠，時時勞役 ，運動骨血則氣強，胎養盛故也，若侍卸多，血氣微，胎養弱，則兒軟脆易傷，故多癇病。 」「驚癇者，起於驚怖大啼，精神傷動，氣脈不足，因驚而作癇也。 」「風癇者，因厚衣汗出，而風入之。 」分別指出了母體、情誌、外邪等因素在癇證發病中的作用。
另外也有關於由痰致癇、由瘀致癇的論述，如【丹溪心法·癇】雲「癇證有五……無非痰涎壅塞，迷蒙孔竅」，樓英【醫學綱目·癲癇】認為「痰在膈間則眩暈不仆，痰溢膈上則眩暈仆倒於地而不知」。 周學海在【讀醫隨筆】中曰「癲癇之病，其傷在血、寒、熱、燥、濕之邪，雜然凝滯於血脈，血脈通心，故發心昏悶，而又有抽擎叫呼者，皆心肝氣為血困之象，即所謂天地之疾風也」。 林培琴【類證治裁】認為「婦人患癇由血失調」所致。 從諸多文獻可以看出，諸醫家均以先天稟賦異常、痰瘀阻結等為癇病的主要病理因素。
張學文認為情誌因素在癲癇發生開發中有至關重要的作用，中醫理論中情誌與肝關系密切，肝的主要生理功能為主疏泄，可以調暢情誌。因肝為剛臟，體陰而用陽，故在腦病的治療中，張學文總結出肝熱痰瘀的病理機制。
癲癇患者多因情誌不遂或驚恐惱怒，則肝氣失其調達，氣郁動風，或肝腎不足，陰不斂陽，虛風升動，肝旺或陰虛有熱者，易生風動火，或肝火旺盛，均可煎熬津液，日久結而為痰，風痰相搏，反復發作，而致血行失常，風痰瘀三者交夾，蒙竄腦絡；或外傷後氣滯血瘀，腦絡損傷，腦竅不通，血不利而為水，水停為痰，瘀痰互生，閉阻腦絡清竅，腦竅閉阻，而見神昏和肢體抽搐等不適癥狀。總之，本病病機為肝熱兼有痰濁和瘀血。
治以清肝活血化痰
張學文認為，腦為「清靈之竅」，喜靜謐而惡邪阻，若遇卒然驚恐而氣機逆亂，或肝火旺盛，或勞累、房勞過度，陰血耗傷，陰虛陽充，虛風內動，觸引伏痰，蒙竄腦竅，而見猝然昏仆、手足相引。故將癇病分為風癇、痰癇、熱癇、瘀癇和虛癇，風癇治以平肝熄風止痙為主，痰癇治以化痰熄風為主，熱癇治以清肝熄風為主，瘀癇治以涼血化瘀止痙為主，虛癇治以滋陰養血熄風為主。
張學文在臨床治療癲癇中，認為疾病初期來勢急速、抽搐癥狀明顯，用自擬方化癇止抽方，基本藥物組成為：全蠍1只，蜈蚣2條，僵蠶、白附子、天竺黃、桃仁、天麻各10g，鉤藤20g，膽南星9g，法半夏12g，黃連6g，以清肝活血、化痰止痙為主。病情緩和後改用自擬方抗癇靈，化痰開竅、化瘀通絡而善後。藥物組成：煆青礞石9g，大黃6g，郁金12g，白礬3g，僵蠶3g，丹參、山楂各15g，細辛5g。
張學文雖將癇病分為風癇、痰癇、熱癇、瘀癇和虛癇之不同，但其常兼夾發病，臨床根據不同病機進行化裁用藥，清肝熱常用平肝潛陽藥天麻、鉤藤、生龍骨、生牡蠣、磁石、決明子等，熄風止痙常用蟲類藥地龍、僵蠶、全蠍等，化瘀通竅常用桃仁、紅花、丹參、川芎、麝香、白芷、路路通等，化痰常用天竺黃、白附子、膽南星、姜半夏、白礬、菖蒲、竹茹、礞石、海浮石等。
小兒癲癇患者常用健脾化濕藥白朮、砂仁、雞內金、焦三仙等，虛癇偏心脾兩虛用定癇丸加減，藥用人參、當歸、茯神、棗仁、遠誌、琥珀、白朮、白芍、天竺黃、橘紅、姜半夏、天麻、鉤藤、炙甘草、僵蠶、蟬蛻，偏肝腎不足用河車八味丸加減，藥用紫河車、生地黃、山藥、丹皮、澤瀉、茯苓、鹿茸、五味子、山萸肉、僵蠶、蟬蛻。
典型醫案
王某，男，時年4歲，2018年9月28日初診，主訴為反復發作短暫性意識喪失2年余。家人代訴患兒1歲左右因高燒後出現四肢抽搐、意識喪失、呼吸困難、兩目上視。
在當地醫院查頭顱MRI示：無異常。腦電圖示：廣泛棘慢波。診斷為：繼發性癲癇。給予丙戊酸鈉等藥物口服（具體不詳）。此後再未出現上述癥狀，但仍有短暫性意識喪失，遂來就診。家人代訴：患兒近期短暫性意識喪失發作較為頻繁，每日發作7~8次，記憶力下降，遺尿，夜間睡眠較差，易磨牙。平時好動，性子急。納食尚可。大便基本正常。舌質稍暗尖紅苔白厚，脈沈弦。
既往史： 無癲癇家族史，無產傷。1歲時曾因玩耍致右側顳部受外傷，未系統進行治療。
西醫診斷： 癲癇。
中醫診斷： 癇證（肝熱痰瘀交結）。
治法： 治以清肝活血、化痰止痙。
處方： 自擬方化癇止抽方加減：天麻6g，鉤藤10g，全蠍3g，僵蠶6g，蜈蚣1條，天竺黃5g，膽南星5g，法半夏5g，桃仁6g，丹參10g，白朮6g，雞內金6g，砂仁3g，黃連3g，焦三仙各15g，甘草3g，桑螵蛸6g，益智仁10g。
在上方基礎上加減治療，患兒短暫性意識喪失在服用藥物2個月後發作次數明顯減少，服用4個月後已無發作。家屬擔心患兒病情會反復，一直堅持讓患兒服中藥湯劑2年余。
按： 此患兒無產傷，家族中無癲癇病史，故排除先天因素影響。小兒為稚陰稚陽之體，臟腑薄弱，易虛易實，小兒高熱常與肺、胃、大腸的關系比較密切，「肺合皮毛」，皮毛受邪則肺氣升降失司，遂致呼吸困難。或因邪勢過盛而使熱邪逆傳心包，故出現意識喪失。「諸風掉眩，皆屬於肝」，熱邪擾肝，肝火旺盛，筋脈失養，故出現四肢抽搐、兩目上視。平時好動，性子急與肝火旺盛有關。脾胃嬌嫩，飲食不當，則易食積。胃內積熱，出現夜間磨牙，睡眠較差。食積影響脾胃運化功能，脾失健運，而生濕生痰，而見舌苔白厚。曾有外傷史，以致血行不暢，而生瘀血，故而舌質稍暗。臟腑薄弱，津液失固，出現遺尿。
故診斷為癇證，證屬肝熱痰瘀交結，治以清肝活血，化痰止痙，方用自擬方化癇止抽方加減。方中天麻、鉤藤清肝熱。全蠍、蜈蚣、僵蠶熄風止痙。天竺黃、膽南星、法半夏清熱化痰。桃仁、丹參活血化瘀，兼有安神、瀉熱作用，以達「治風先治血，血行風自滅」之效。白朮、雞內金、砂仁、焦三仙健脾化濕，以助化痰。桑螵蛸、益智仁固精縮尿。黃連清瀉心火。全方共奏清熱化痰活血之效。辨證準確，患者服用後效果較佳，效不更方，連續服用4個月基本控制發作。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源：中國中醫藥報， 內容選自【中國中醫藥報】2022年4月28日第四版，白海俠、嚴亞鋒 陜西中醫藥大學】
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