Hey guys，紅斑狼瘡脂膜炎(LEP)，也稱為深部狼瘡，是一種炎癥性疾病，影響2%至3%的紅斑狼瘡患者，並可因影響面部、上臂、臀部和軀幹的顯著脂肪萎縮而導致美容毀容。今天我們介紹一個接受治療且處於靜止期的患者，使用童顏針PLLA來治療繼發於LEP的面部脂肪萎縮。聚左旋乳酸(PLLA)單一療法實作了美容改善，並證明了在結締組織病(CTD)患者中使用PLLA的安全性。
案例詳情
一名26歲的女子被轉介到作者的美容皮膚科門診，她右側面部脂肪萎縮。她在3年前接受臉頰超音波檢查後被診斷出患有非特異性皮下浸潤，臨床病理發現顯示為深部狼瘡。進行的活檢顯示一個不明顯的上皮，淺表真皮纖維化，淺表血管周圍和局部濾泡周圍淋巴細胞浸潤。患者因癥狀穩定、不再發展來到作者診所，服用黴酚酸720 mg，每天兩次，隔日服用羥氯喹200mg和400mg。
經檢查，她右側內側臉頰和顴弓有明顯的容量流失(圖1A，B)。她沒有活動性疾病的跡象，如紅斑、鱗屑或硬結。醫生們討論了用PLLA和/或透明質酸填充劑(HA)微創矯正她的面部脂肪萎縮。由於預算有限，患者繼續用PLLA治療右臉頰。鑒於她患有單純皰疹，醫生給她開了伐昔洛韋作為預防藥物。 |
圖1：(A，B)術前右側內側臉頰和顴弓上明顯的脂肪萎縮
兩次PLLA治療間隔5個月進行。第一次治療包括在4周前將1小瓶童顏針與5毫升含防腐劑(270毫克/30毫升)的0.9%抑菌生理鹽水(NS)預混，並在2至8℃下冷藏。在第一次治療日，使用5個3毫升註射器吸取1.0毫升預混的SCU、1.5毫升NS和0.5毫升1%利多卡因和腎上腺素。用26號× 1/2針頭在骨膜層正上方沿顴弓、顴骨隆起和右臉頰上內側註射總共12.5毫升稀釋的童顏針。由於適度的臨床改善，治療耐受性良好，並在5個月後重復了第二次治療。在第二次童顏針治療後四個月，註意到右側顴骨隆起的顯著容量恢復，沒有疾病復發的跡象(圖2A，B)。患者非常滿意，否認有任何不適、硬結、小結節、可見腫塊、感染或過敏反應。
圖2：(A，B)2次治療後4個月，顯著改善，右臉頰容量顯著恢復
討論
永久性脂肪萎縮和美容殘疾是LEP的主要後遺癥，也是許多受影響患者心理障礙的來源。關於LEP誘導的脂肪萎縮的方法，文獻中缺乏公開的指南或臨床經驗。使用永久性或非永久性填充劑的非侵入性軟組織增大已經被探索用於治療LEP誘導的脂肪萎縮。
聚甲基丙烯酸甲酯，一種永久性填充劑，已經在266名面部缺損患者中進行了研究，其中3名患者患有LEP誘導的萎縮。在治療後超過5年的大多數病例中，報告了滿意的美容效果，沒有延遲並行癥。另一種永久性填充劑，聚丙烯醯胺水凝膠，已在一名22歲患者中進行了研究，該患者患有靜止期疾病4年，伴有多處面部凹陷。治療後患者的面部凹陷改善，沒有觀察到並行癥。
到目前為止，只有2個報道成功使用非永久性填充劑治療LEP誘導的脂肪萎縮。伊斯特漢姆及其同事成功治療一名30歲女性靜止期，使用氯喹和氨苯碸維持數年，並經MRI證實，聯合使用PLLA和HA治療顴骨隆起萎縮。在11個月後的隨訪中，沒有發現LEP再啟用的臨床或免疫學證據，也沒有觀察到並行癥。接下來，HA單一療法被用於糾正一名47歲患者的面部脂肪萎縮，該患者接受了18個月的麻風控制治療。5面部脂肪萎縮得到改善，未報告並行癥。
考慮到LEP中Koebner現象的風險，微創策略是有利的。使用非永久性填充劑可能是優選的，因為在無意中CTD再啟用的情況下，這種效果通常會逆轉。PLLA雖然不是永久性的，但也不是立即可逆的。評估微創治療LEP誘導的脂肪萎縮的安全性和有效性的進一步研究是至關重要的。 |
PLLA是一種化石相容、可生物降解的合成聚合物，來自α-羥基酸家族，可促進皮膚中膠原蛋白的生成。據我們所知，這是第一例僅用PLLA治療的LEP患者，並觀察了其在CTD中的安全性。
我覺得效果蠻驚艷的，而且劑量也不大，你們覺得呢？最後別忘記點 「在看」 哦！~~
參考文獻
1. Wong ITY, Hanna E, Pon K. Poly-l-Lactic Acid for Treating Facial Lipoatrophy Secondary to Lupus Erythematosus Panniculitis. Dermatol Surg. 2021 Jun 1;47(6):848-849. doi: 10.1097/DSS.0000000000002716. PMID: 32897949.
