▲ 劉英傑 （1940.1-2020.6），廣東省名中醫，惠州市名中醫，惠州市中醫醫院原院長、主任中醫師，致力醫院管理和中醫臨床工作，曾任惠州市第五屆人大代表、第六、七屆政協常委，廣東省中醫藥學會惠州分會會長。 擅長運用經方、驗方治療男性病、心病、脾胃病等內科疾病及疑難雜癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
高某某，時年48歲，某日來院診治。
【發病過程】
患者 謂頭痛三年余，經中西藥多方治療未效，詢及頭痛，以巔頂為甚、時 發時愈， 痛時如錐 剌，痛連兩目，畏寒肢冷。 苔薄 白、脈弦細 。
【 首診證候 】
癥見： 患者頭痛， 以巔頂為甚、時 發時愈， 痛時如錐 剌，痛連兩目，畏寒肢冷。 苔薄 白、脈弦細 。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 頭痛。
中醫診斷： 厥陰頭痛（肝寒上逆夾瘀）。
治法： 疏風散寒，理氣止痛，活血祛瘀。
處方： 予吳茱萸東加活血散瘀之品：吳茱萸10g，黨參10g，生羌6片，大棗4枚，川芎10g，白芷12g，蒿本12g，丹參15g。
共3 劑，每日1劑，水煎服，復煎再服。
【 隨診過程 】
患者訴服藥後，頭痛大減，又按上方再進三劑而愈，此後 頭痛未見復發 。
【按語】
頭痛是臨床常見的自覺癥狀，可單獨出現，也可見於多種疾病的過程中。常因感受外邪、情誌失調、先天不足或房事不節、飲食勞倦及體虛久病、頭部外傷或久病入絡而致 。
頭為「諸陽之會」，手足三陽經 均循頭面，厥陰經亦上會於巔 頂，由於受邪之臟腑經絡不同，頭痛之部位亦不同。 大抵太陽頭痛，在頭後部，下連於項； 陽明頭痛，在前額部及眉棱骨等處； 少陽頭痛，在頭之兩側，並連及於耳； 厥陰頭痛則在巔 頂部，或連目系。 病位在頭腦，多與肝、脾、腎三臟相關。
其基本病機為不通則痛，不榮則痛。外感者是風邪為主的外邪上擾清竅，壅滯經絡，絡脈不通；內傷者或肝陽上擾，或瘀血阻絡，或頭目失榮而發頭痛。病理因素涉及痰濕、風火、血瘀。病理性質有虛有實。外感頭痛一般病程較短，治療養護得當則少有轉化。內傷頭痛大多起病較緩，病程較長，病性較為復雜，一般來說，氣血虧虛、腎精不足之頭痛多屬於虛證，肝陽、痰濁、瘀血所致之頭痛多屬於實證。虛實在一定條件下可以相互轉化。
吳茱萸湯出自【傷寒論】，【傷寒論·辨厥陰病脈證並治】：「幹嘔，吐涎沫，頭痛者，吳茱萸湯主之。」【內經】：肝足厥陰之脈，起於大趾叢毛之際……上入頏顙，連目系，上出額，與督脈會於巔。厥陰肝經寒邪犯胃，濁陰不降而上逆，故幹嘔而無物，或見泛泛欲吐，胃陽虛寒，飲停於中而上犯，故口吐涎沫；肝經寒邪及濁陰循經上逆清竅，故頭痛，且以厥陰巔頂痛為甚。 吳茱萸湯主 治嘔吐，厥陰肝寒犯胃癥， 癥見幹嘔，吐涎沫，頭痛。 吳茱萸湯的組成：吳茱萸、生姜、人參、大棗；配伍特點：本方肝、腎、寒三經同治，溫、降、補三法並施，但以溫降為主。
本案患者頭痛部位在巔頂為甚，痛連兩目，畏寒肢冷，屬厥陰經寒邪上逆清竅；因頭痛遷延不愈，久病必虛，病久入絡，故痛時如錐剌，轉變為瘀血頭痛，苔薄白、脈弦細，屬於虛實夾雜之證，故此患者的處方中在吳茱萸湯的基礎上，加上活血散瘀和祛風散寒止痛之品。
畢業實習時，劉老曾師從鄧寶瑜，她向劉老論述其父鄧鶴芝老先生以吳茱萸湯治頭痛的寶貴經驗，她說:「余父治有虛寒狀頭痛,都以吳茱萸湯為治，效果殊佳，蓋厥陰經上會於巔頂，三陰中，唯獨厥陰有頭痛，用藥的訣竅在於，參(黨參)與吳茱萸必須等量」。劉老記憶猶新，臨床中用「加味吳茱萸湯」治療久病頭痛者，每每奏效。
（本案編者：李慶蘭，劉小樂）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 惠州市中醫醫院 ，劉英傑名醫傳承工作室 】
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