外科手術切口會破壞正常皮膚屏障，增加外源性或內源性細菌汙染的風險，術後傷口感染會引起各種並行癥和增加治療成本，甚至會導致敗血癥。然而，透過在術前、術中和術後階段采取適當的預防措施，大部份的術後並行癥都是可以避免的。
一、手術切口並行癥
大部份外科手術切口被歸類為急性傷口，沒有並行癥的情況下會在預期的時間內愈合。然而，像所有傷口一樣，術後傷口的愈合也會受到內在和外在因素的影響，發生術後傷口並行癥，例如切口感染（Surgical Site Infection, SSI），導致愈合延遲。手術部位感染是最常見的術後切口並行癥，其他並行癥還包括術後水皰、傷口裂開，也都與切口感染有關系。外科手術後大約有5%的病人發生切口感染（NICE，2008）。切口感染的表現可能是術後7至10天傷口滲出增加，也可能是危及生命的並行癥，例如腹壁傷口裂開或開胸心臟手術後發生胸骨感染導致縱膈炎和傷口裂開。
二、影響手術切口愈合的因素
（1）切口感染。
（2）異物存留-排異反應。任何異物殘留在切口都會阻礙愈合過程，包括：壞死組織細胞碎片、外科縫線、外界顆粒性物質如灰塵、毛發或者其他物體、切口敷料殘留物。
（3）血液迴圈障礙。切口的縫合或者包紮過緊、較嚴重的休克都能使局部組織缺血缺氧且代謝產物不能及時清除，細胞增生受到抑制而影響手術切口愈合。
（4）全身性因素。
①營養不良：慢性消耗性疾病、長期進食受限或者消化吸收不良、肝硬化、慢性腎功能衰竭等可引起低蛋白，使切口愈合所需的各種蛋白質和胺基酸不足，導致手術切口的愈合緩慢。
②糖尿病：糖尿病患者的免疫功能低下、動脈硬化等因素可影響手術切口愈合。
③年齡因素：年老體弱者應激能力下降，新陳代謝遲緩，傷口愈合也較慢。
④免疫力低下：如感染人免疫缺陷病毒（HIV）者以及近期曾進行過化療或者長期使用糖皮質激素治療者，其手術切口愈合也較緩慢。
⑤肥胖：脂肪組織的血液供應相對較少，脂肪組織太多會導致切口的張力增加，更加阻礙切口局部的血液迴圈。
三、手術切口護理方法
1.主要原則：
（1）更換和去除敷料時遵循無菌、不觸碰技術。
（2）盡量減少敷料更換頻率，避免幹擾正常愈合。
（3）術後48小時內清潔傷口用無菌生理鹽水。
（4）傷口周圍皮膚浸漬發生或有發生風險時可以考慮使用皮膚保護產品。
（5）對於二期愈合傷口可以使用濕性敷料。根據敷料特性和傷口情況，盡量延長使用時間。
（6）告知患者術後48小時後可以淋浴。
（7）對於一期愈合的外科傷口不要使用局部抗菌劑。
（8）必要時請專業傷口治療師對於敷料使用和傷口處理給出建議。
2.重點關註：
（1）保持手術切口幹燥。切口完全愈合之前若接觸自然水質，自然水質中的細菌或真菌等微生物容易在切口間隙內留存、定植甚至引起切口感染，導致手術切口不愈合、內植物外露等並行癥。
（2）定期無菌換藥。手術切口生理愈合期內建議3～4天，或敷料外表面明顯有滲液、滲血時給予手術切口消毒並更換清潔或無菌敷料；消毒液建議使用碘伏消毒液，外敷料可使用無菌紗布塊或敷貼等。
（3）手術切口拆線。若手術切口采用皮外縫線縫合或釘皮針固定，手術切口在完全愈合後需要拆除外固定縫線及釘皮針。拆除外固定縫線及釘皮針後，繼續覆蓋外輔料保護3—5天，3—5天後開啟外輔料若觀察手術切口對合良好、切口周圍無紅腫、幹燥，無需再覆蓋外輔料，可以沾水、洗浴等。
此外，若手術切口沒有感染，可給予活力碘棉球消毒，無菌紗布覆蓋即可。2—3日更換一次敷料。而對於伴有切口脂肪液化的患者，患者的切口往往會有較多的滲液，每日需要給患者更換多次敷料，最多時可達2—3次，每次換藥時盡量引流皮下的積液，避免因為積液造成的切口感染。
若切口感染，需要徹底敞開切口，充分引流出皮下的積血和積液，同時切口可給予換雙氧水、活力碘、生理鹽水棉球交替清洗。對於伴有壞死組織的創面可給予局部清創處理，每日根據患者切口滲液的情況，可增加換藥的次數。
梧州市工人醫院 樂保定/文
責任編輯：李雅琴 李碩然
醫學稽核：姜峰
出品人：楊中興 胡莉莉
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