*本文為「三聯生活周刊」原創內容
李莉得知，和自己在2020年同一批入職的40余名護士，都接到了內蒙古口腔醫院 「合約到期不再續約」的通知。在醫院釋出的新的招聘公告裏，招聘備案制人員，其中包括護士58人，但要求學歷全日制本科及以上。
護理專業的就業市場，水溫已經在發生變化。其中一個最明顯的變化就表現在學歷要求上。如果失去這份口腔醫院的工作，再回到就業市場，李莉發現曾經在護士裏「還算拿得出手」的大專學歷，如今已經很難在省會城市的公立醫院謀得容身之處。
記者 | 夏傑藝
實習記者 | 魏昭陽
突然的清退
2023年6月，內蒙古口腔醫院（以下簡稱「口腔醫院」）護士李莉接到醫院通知，讓她簽署一份離職申請。李莉感到非常突然。她在這家醫院已經已經工作了3年，也希望自己能一直工作下去。更讓李莉覺得突然的是，「這份離職協定上的甲方，是一家物業公司，我從來沒聽說過。當時醫院領導說，簽完這個離職協定，就給我們重新考試，解決轉正的事情，我沒有多想，立刻就簽了。」
李莉告訴本刊，自己是在2020年下半年看到口腔醫院釋出的招聘公告，報名後透過筆試、面試，成為了這所公立三甲口腔專科醫院的護士。面試時的主考官就是當時口腔醫院的院長，她從來不知道還有一個物業公司的存在。現在回憶起來，唯一覺得有點蹊蹺的是，入職時她不記得有簽訂任何合約。但在這李莉以往的就業經歷裏，似乎也不算什麽大的瑕疵。 之前李莉在私人口腔診所工作，那裏就沒有簽任何勞動合約。而且她打聽到，口腔醫院一些年齡較大的護士，也沒有勞動合約。
醫院要求護士們簽署的離職申請表（受訪者供圖）
更何況入職後，她對醫院的工作環境比較滿意，感覺工作氛圍簡單，「每天來了就是幹活，和醫生的配合也很默契，沒有什麽人際關系的問題。」相比其他公立綜合醫院，口腔醫院的上班時間合理，工作強度也不高，朝八晚五。工作三年後，李莉的每月收入基本能達到六七千元，在三線城市算是待遇不錯。
「能在三甲醫院做一名護士，我很自豪，也很珍惜。」李莉說，另有三名接受采訪的內蒙古口腔醫院護士也表達了類似的感受。 唯一讓護士們覺得美中不足的是，醫院一直沒給她們繳納五險一金，「醫院裏的老護士說，這裏規則就是這樣，等到轉正了就會有，所以我們就一直等。」
李莉所謂的「轉正」，是指和醫院直接簽訂正式的勞動合約。在2020年釋出的招聘公告中，口腔醫院對於護士待遇的說辭模糊不清：「口腔醫師崗位享受呼市事業單位薪資待遇和五險一金，其他崗位待遇按照學歷等條件執行。」成為正式合約工，與編制員工享受同等薪酬待遇，這是李莉盼了三年的事情。但2023年6月，她和40余名護士按醫院要求簽署了那份離職申請後，卻沒能等到「轉正」的訊息，而是等到了醫院「合約到期不再續約」的通知。
院方告訴「合約到期」的護士們，她們實際上是醫院僱用的第三方勞務派遣公司「內蒙古麗都物業」的員工，而由於醫院和該公司合作關系終止，護士們也就自動「離職」了。 隨後，醫院又和護士們簽訂了臨時勞動合約，根據合約，護士們可以在醫院繼續工作到2023年12月31日。等新一批招聘的護士入職，她們就必須離開。
這批護士大多是2020年入職的，但也有一些工作5年、8年的老員工，其中不乏哺乳期的母親和孕婦，不僅和醫院一起度過了業績高速增長的成長期，還經歷了三年疫情的考驗。「我記得2022年2月派我們到社群站點支援，當天零下十幾度，雪下得很厚，我們站在室外的帳篷裏，反復塗消毒液、采核酸，手都凍紫了、失去知覺，有個同事還落下了手抖的毛病，至今沒好。還有呼和浩特感染潮爆發的時候，我們被派到方艙待了整整三個月，為了定時追蹤陽性患者，經常淩晨爬起來采核酸，每天只能睡三四個小時。因為精神緊張、休息不足，一個懷孕的同事還流了產，我們都很心痛。抗疫期間，醫院曾承諾我們回來後會解決轉正問題，為什麽現在全都不一樣了？」李莉感覺自己上當受騙，也認為醫院讓她們離職的理由並不合理，決定和其他護士一起向醫院要個說法。
護士們是否是第三方勞務派遣公司的員工？關於這一點，雙方各執一詞。醫院院長達某稱，護士們入職時和內蒙古麗都物業公司簽訂了勞動合約，院方保留了合約證據。達某承認，護士們入職以來，物業公司未曾繳納過五險一金，「我們將督促他們（物業公司）盡快解決，該賠償賠償。」
而幾位受訪護士則告訴本刊，這份和物業公司簽訂的所謂合約，是2023年6月醫院讓她們簽署離職申請後，簽署的一份留有空白、內容不詳的合約。離職糾紛發生後，她們從院方獲取了合約影印件，發現甲方寫著「內蒙古麗都物業公司」，乙方的崗位寫著「護工」。護士們認為這是醫院在「偷梁換柱」， 而且「我們的護士執業證書均在口腔醫院有備案註冊，怎麽會從護士變成了護工？」
護士們獲取的合約檔中，崗位一欄寫著「護工」（受訪者供圖）
為什麽要結束聘任這些護士？院長達某解釋說，這批被迫離職的口腔護士，平時工作表現的確「出類拔萃」，培養起來並不容易，但去年呼和浩特市衛健委對所有委屬醫院頒布了一項規定，要求參加公開招考的護理人員，學歷必須達到大學本科及以上。「護士們當時入職參與的考試，並非醫院組織、衛健委把關的正規考試，而是物業公司組織的……咱們現在也是三級醫院，三級醫院進人都是逢進必考。這批護士大部份是大專和中專生，去年新規定下來之後，她們轉正就有點困難。」
按醫院的說法，這批護士和醫院之間是勞務派遣關系而非勞動關系。根據中國人力資源和社會保障部公布的【勞務派遣暫行規定】，用工單位只能在臨時性、輔助性或者替代性的工作崗位上使用被派遣勞動者；存續時間不超過6個月，用工單位使用的被派遣勞動者數量不得超過其用工總量的10%。而一位擔任多家醫院法律顧問、處理過類似勞動糾紛的律師告訴本刊，護士屬於醫院主營業務的核心崗位，不能被看做是臨時性、輔助性、替代性崗位。 此外，內蒙古口腔醫院僱用的這批護士工作年限大多超過三年，占總員工數量接近17%。
高速發展的口腔醫院與被拋棄的護士
內蒙古口腔醫院原名「呼和浩特市口腔醫院」，建立於1985年，坐落在呼和浩特市玉泉區南二環路附近，在呼和浩特市第一醫院院區的東部，一座四層高的藍白色小樓，不太起眼，全院職工僅230余人。李莉記得，讀書時期，這所口腔醫院在護士圈裏還沒什麽名氣，大專的同學們都奔著大型公立綜合醫院，薪酬待遇更好。
六七年前，呼和浩特口腔醫院邁上了高速發展的快車道。2017年獲批「國家口腔疾病臨床醫學研究中心核心單位」，2018年12月透過三甲評審，成為內蒙古自治區唯一一家公立三甲的口腔專科醫院，隔年又獲市事業單位績效考核優秀單位。根據醫院的官網資訊，2020年醫院業務量較2012年增長了631.4%，在當年的全國三級公立醫院績效考核中，呼和浩特市口腔醫院位列全國三級公立口腔專科醫院第28名。
或許由於業務量的迅速增長，呼和浩特市口腔醫院開啟了一波大規模招聘。根據其公眾號資訊，醫院在2018-2020年總共釋出了五次招聘公告，招聘數十名醫護人員，當時護士學歷僅要求專科。這次被迫「離職」的護士，大多是在2020年的兩次大型招聘中進入醫院的。
李莉出生於呼和浩特周邊的農村，父親是一位卡車司機，母親是家庭主婦，父母文化水平都不到初中，李莉從小就跟隨父母進城務工，過著拮據的生活，輾轉租房居住。她的小學和初中都在呼和浩特市就讀，但因為沒能在市裏落戶，高中不得不回到家鄉附近的縣城讀書，並於2016年考入了內蒙古一所大專的護理專業。
李莉當時選擇護理專業，是因為「好就業」。國家衛生計生委的統計數據顯示，截至2015年底，中國註冊護士總數為324.1萬，全國醫護比僅為1：1.07，剛剛達到對等狀態，護士人才需求仍有極大缺口。當時的護士學歷以中專生、大專生為主，本科及以上護士僅占比14.6%。 護理專業對於李莉這樣學歷不高的農村孩子，是一個極好的選擇，「不愁找工作，能去大醫院，收入還穩定。」
護士們的執業證書在口腔醫院有備案註冊（受訪者供圖）
但當李莉2019年畢業時，就業市場的情況已經發生了變化。「我去報名過幾家公立三甲醫院，競爭特別激烈，都是數百人競爭幾個崗位，最誇張的一家甚至三千多人只招20個。」李莉參加了三四次公立醫院的筆試，均沒能入圍，只好先到一家私人口腔診所就業。
另一名同期入職的護士王蓉對本刊回憶，2020年分兩批被招進來的這些護士共有七十余人，人生軌跡很相似——大多來自內蒙農村，或呼和浩特市的流動務工者家庭，畢業於中專或大專的護理專業。除了應屆生之外，還有一些是往屆生，已經在私人口腔診所和鄉鎮衛生所就業，看到口腔醫院的招聘資訊後報了名。王蓉也是透過這個渠道報名後，很順利地透過了筆試、面試，成為這所公立三甲口腔專科醫院的護士。
「我當時覺得自己特別幸運。」王蓉表示，在同期的大專學生中，能去公立三甲醫院的是極少數，只有約10%。而口腔醫院和大型綜合醫院比，工作強度不算高，幾乎沒有夜班；和私人診所相比，又不會給護士分攤銷售任務，沒有業績壓力，崗位也更穩定。
在口腔醫院工作，王蓉經常一站就是一整天，但因為喜歡，她很少覺得疲憊。她的工作主要是清洗和準備器械，根據患者情況給醫生及時提供輔助，常年的四手操作（口腔科的工作需要醫生和護士共同進行）讓她與科室醫生們都形成了牢固的默契，「基本上醫生的下一步操作我都能預判，一個眼神我就知道他們需要什麽」。
作為內蒙古自治區唯一一所公立三甲的口腔醫院，這裏客源不斷。多名護士回憶，三年疫情間，口腔醫院的客流量也依然在增長，患者中有不少從省內其他縣市遠道而來，「早上8點過後，就很難搶到號了，候診室從早到晚都坐得滿滿的，門診的醫生每天都要加班一兩個小時才能看完。」在2022年下半年，由於內蒙古自治區疫情爆發，醫院斷斷續續停診了三個月左右，但即便如此，王蓉記得2022年領導在年終講話時提到，醫院當年仍營利近500萬，「在同行裏算是少見的。」護士們回憶，自己工作期間，月績效收入每年都會上漲近一千元。
因為對這份工作「很珍惜」，護士們一直耐心等待著轉正。 但2023年7月底8月初，呼和浩特市口腔醫院三甲復審合格，並從市級醫院升為省級醫院，更名「內蒙古口腔醫院」。也是在這前後，醫院領導告知護士們，「合約到期不再續約」。
2023年10月，口腔醫院釋出了新的遴選人力資源服務公司的公告，來承擔人員招錄、考試服務的工作。 一個多月後，醫院再次釋出招聘公告，招聘備案制人員，其中包括護士58人，但要求學歷全日制本科及以上。 這讓李莉更擔憂自己的未來，她發現很難再找到一份公立醫院的護士崗位。「我們這批護士現在大多30歲上下。年齡大了，時機也過了，我真不知道還能去哪兒。」
【隔壁的護士助理】劇照
護理就業市場的學歷膨脹
護理專業的就業市場，水溫已經在發生變化。其中一個最明顯的變化就表現在學歷要求上。
本刊梳理了呼和浩特市衛健委的9所委屬醫院的合約制人員招聘公告後發現，2014-2018年,僅一家醫院要求護士學歷在本科及以上，但2019-2023年，大部份醫院將護士學歷要求提升到本科，專科報名崗位明顯受限。而2023年後，釋出護士招聘資訊的三家醫院，均要求本科學歷及以上。
與此同時，護士的學歷結構也在變化——國家衛健委的數據顯示，2022年全國護士中本科及以上學歷的占30.4%，而2015年本科及以上護士僅占比14.6%。學歷膨脹帶來的是醫院對護士招聘要求的整體上浮。多位即將畢業的護理專業的大專生告訴本刊，近兩年來，一線大城市和省會城市的公立三甲醫院幾乎已經不招大專生。一位廣州的大專生說道，「以前三四個offer隨便選，現在小三甲都進不了，連我老家（汕頭）精神病院都要本科。」
而一位福建專科學校的學生則告訴本刊，班上目前只有10%的優秀學生，能在公立三甲醫院找到工作，一部份同學分流到了四五線小城市的普通公立醫院，但仍有一半同學沒拿到offer，在一場場數千人競爭的考試中落選。有的同學選擇繼續提升學歷，但殘酷的是，不少醫院會在招聘公告中標明，「不接受專升本」。
一些知名醫院對護理人員的學歷要求，已經超過了本科。2023年11月，華西第二醫院部份崗位招聘護理人員學歷要求為碩博，引起輿論嘩然。據華西第二醫院官網資料顯示，截至2022年12月，該院護理部護士1600人，本科學歷共1295人，占81％；研究生學歷共107人，占7％，其中博士7人。
在這次護士離職糾紛中，內蒙古口腔醫院院長達某說，目前呼和浩特市衛健委正在牽頭解決這些護士的就業問題，提供了一些社群醫院、鄉鎮衛生所、私人口腔診所的崗位，推薦護士們競聘。但多名護士表示，她們還是希望繼續在口腔醫院工作，這既有現實的考慮，也包含情感需求。王蓉對本刊表達了一種被拋棄的失望和憤怒感：「我們和醫院一起扛過了疫情，扛過了三甲復審，現在卻要被迫離開了。」
【請叫我英雄】劇照
護士的門檻，應該學歷一刀切嗎？
更讓這批陷入離職糾紛的護士們感到困惑的是，難道自己幾年口腔專科的工作經驗，真的不如學歷「值錢」嗎？ 護士這樣並非「高精尖」而更偏實踐性的工作崗位，學歷應該作為一刀切的就職門檻嗎？
邵東升曾就職於北京口腔醫院，現擔任北京新和齒科口腔門診部、修復科、種植科主任，從業近二十年。在他看來，新護士如果不是口腔護理或口腔醫學專業，而是普通臨床專業畢業的話，至少需要一到兩年的培訓，才能成為一個合格的口腔專科護士：「一個好的口腔護士，大夫知道的你都要知道，區別只是你不能動手。光說拔一顆牙，不同的牙齒情況，準備什麽麻藥，量要多少，用什麽針頭和器械，你都要一清二楚，不能等醫生說，否則延長了拔牙時間，也會加重患者的恐懼感。」
在內蒙古口腔醫院工作好幾年的護士袁甜也是這次被迫離職的護士之一。合約到期後，醫院曾要求像她這樣經驗豐富的老護士多留兩個月，把「新護士」帶出來。有一次，拔牙過程中出現患者誤吞誤吸、過敏性休克的緊急情況，新護士手足無措，差點錯過了黃金急救時間。「光是一個工作細節，給患者放取模型，別看操作簡單，但是在不讓患者惡心、不把嘴角拉疼的情況下，還能取出完整的牙齒模型，都需要長時間的練習。」
在本刊記者的采訪中，多位口腔專業的醫生都認為， 該專業對護士的服務水平要求更高，而服務水平有很大程度來源於業務熟悉度，而並非學歷的絕對高低 ——口腔專業要求醫生和護士‘四手操作’，老護士對一生的治療流程和操作習慣都爛熟於心，但新護士對業務不熟悉，會延長治療時間，降低體驗感。「我們科室一個非常優秀的護士就是大專學歷，在這裏工作了五六年，1個人可以頂10個人。醫生忙碌的時候，她會提前采集患者的資訊和病情，協調患者到不同的科室做檢查，還能夠根據醫院的人流情況給出最有效率的方案。醫生結束治療後，她還會主動給患者交代註意事項，持續觀察和回訪。但現在年輕護士中，能做到這樣的越來越稀缺。」一位公立三甲口腔專科醫院的主任醫師說。
【心術】劇照
中國醫院人才管理與學科治理專委會是一家致力於醫院多維度內涵建設的智庫，其主任委員韓根東、護理工作專班楊明瑩告訴本刊，對於經驗豐富、表現出色的低學歷醫護人員，與其一刀切地清退，實際上還有別的解法。雖然為實作「提供疑難、危重癥患者護理」的定位，三甲醫院對護士學歷的要求普遍會高一些，但對於已經僱用的低學歷護理人員，他們更鼓勵醫院采取以下策略：「第一，與相關教育機構合作，為低學歷醫護人員提供在職教育機會，如成人教育、夜大、自考等；第二，定期組織內部培訓，包括專業知識、操作技能、溝通技巧等內容，提升其專業能力和綜合素質；第三，制定適當的職稱晉升政策，激勵低學歷醫護人員提升自身水平。」
內蒙古口腔醫院院長達某說， 如果護士們想回來工作，唯一的辦法就是提升學歷，再參加醫院的公開招考。 然而一位「專升本」的護士告訴本刊，自己曾向醫院人事處咨詢自己學歷是否合格，仍然遭到了拒絕，「人事說，第一學歷必須是全日制本科。」
（應采訪物件要求，文中李莉、王蓉、袁甜為化名。）
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排版： 樹樹 / 稽核：然寧
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