▲ 蔡立民， 廣東省名中醫， 東莞市人民醫院原院長， 黨委書記，中醫骨科主任中醫師， 國務院 政府特殊津貼專家，廣州中醫藥大學教授、博士生導師，東莞市專業技術拔尖人才。從事骨傷科臨床、教學、科研工作近40年，獲得省、市科技進步獎7項，發表論文50余篇，參與發明專利2項，榮獲廣東省五一勞動獎章、 「廣東醫院優秀院長」 等多項榮譽。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
任某，女，時年69歲。
【發病過程】
患者6年前漸出現雙膝關節疼痛，活動受限，疼痛遊走不定。外院診斷：雙膝骨性關節炎。欲求中醫治療，遂來找蔡主任就診。
【 首診證候 】
癥見： 患者 平素易感頭部麻木，易疲乏，活動後心慌，眠欠佳，易煩躁，難入睡，胃納一般，無腹脹，二便調。舌瘦，淡暗，舌苔薄白膩。脈細。
查體： 膝關節稍腫脹，壓痛（+）。
既往史： 既往有高血壓病病史（具體不詳）。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 1.雙膝骨關節炎 2.高血壓病。
中醫診斷： 行 痹（脾虛失健，氣血虧虛，瘀阻經絡）。
治法： 補氣健脾，養血安神，祛瘀通絡。
處方： 歸脾東加減：五指毛桃30g，白朮20g，茯苓20g，山藥15g，太子參15g，當歸15g，丹參10g，百合20g，刺五加30g，夜交藤30g，蜈蚣2條，炙甘草5g，雞血藤30g。
共7劑，日1劑， 水煎服。
【 隨診過程 】
二診： 2017年03月04日
患者訴初診後間斷服用原方中藥，膝關節疼痛較前好轉，但晚上遇冷疼痛加重，腫脹壓痛減輕，今仍有疲乏，時有心慌，氣短，自汗，納眠差，口幹，偶有下肢皮下瘀點，二便調。舌淡紅，苔幹根膩，脈細。
處方： 初診 服藥後癥減，但遇冷加重，為氣虛及陽，陽氣不足，方藥予加強健脾補腎，養血安神，通絡止痛，具體方藥如下：
黨參15g，茯苓25g，白芍20g，五味子8g，五指毛桃20g，生地黃25g，合歡皮15g，全蠍5g，巴戟天15g，杜仲15g，白朮15g，川芎15g。
共7劑，煎服法同前。
1周後復診，患者訴諸癥減，守方鞏固服用10余劑。
【按語】
中醫學認為：脾胃是後天之本，氣血生化之源；肝主筋，藏血，腎主骨生髓，肝腎同源，共養筋骨，故筋骨疾病與肝脾腎密切相關。 從現代醫學的觀點來看，脾腎與人體的免疫機能亦是密切相關的。
此老年患者，罹患膝骨關節炎日久，漸傷脾胃，脾虛氣血生化乏源，血不養心，則心脾兩虛，表現心悸、氣短、自汗、納差、皮下瘀點，治宜健脾益氣，養血安神，在補脾基礎上灼加補腎強筋、通絡止痛藥物，則可正安邪消。
蔡主任認為治療膝骨關節炎，宜抓住肝脾腎虧虛這個根本內因，透過糾正膝骨關節炎內在的體質偏差，結合祛除風寒濕熱病邪，將對膝骨關節炎病情控制起到良好的作用。提倡扶正為主，祛邪為輔，扶脾腎之陽（氣），扶肝腎之陰（血）。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 東莞市人民醫院 ，醫學指導： 蔡立民 主任中醫師 】
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