礞石滾痰丸聯合阿立哌唑治療痰火上擾型精神分裂癥的療效研究

精神分裂癥屬於一種病因尚未明確的慢性精神疾病，患 者會出現情感障礙、認知功能障礙、記憶障礙和行為障礙等，會對患者的社會功能及日常生活造成嚴重的影響。精神分裂癥患者在發病時，行為、情感、思維、認知和感知等方面均會發生障礙，部份患者甚至還會出現暴力現象，不利於精神分裂癥患者自身及他人的生命安全。如果治療方法不當或治療不及時，精神分裂癥患者的認知功能會逐漸加重，容易出現自殺、傷人和自殘傾向，對精神分裂癥患者本人和他人的生命安全均會產生一定的威脅，加重家庭和社會的負擔。

臨床上常常采取奧氮平、阿立哌唑、利培酮、喹硫平、齊拉西酮和氯氮平等非典型抗精神病藥物治療精神分裂癥，但長期使用會使患者發生一些不良反應，且不良反應的發生可能會隨著藥物劑量的增加而升高。精神分裂癥在中醫學中屬「癲證」「狂證」範疇，基本病機為痰火擾心、痰迷心竅，治療時宜瀉火逐痰，鎮靜安神。礞石滾痰丸出自王珪的【泰定養生主論】，具有逐痰降火和清心滌痰的效果。本研究將礞石滾痰丸和阿立哌唑套用於痰火上擾型精神分裂癥患者的治療中，取得了顯著的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用回顧性分析，選擇 2021 年 11 月—2022 年 11 月在 北京市昌平區中西醫結合醫院接受治療的 100 例痰火上擾型精神分裂癥患者，根據治療方法的不同分為對照組（52 例）和觀察組（48 例）。觀察組男 23 例，女 25 例；年齡 19 ～67歲，平 均 年 齡（33.28±2.75）歲；病 程 2 ～29 個 月，平 均 病程（11.74±3.65）個月；入組前近一周陽性和陰性癥狀量表（PANSS）總分 58 ～124 分，平均 PANSS 總分（91.36±12.25）分。對 照 組 男 24 例，女 28 例；年 齡 19 ～67 歲，平 均 年 齡（33.49±2.63）歲；病程 2 ～29 個月，平均病程（11.89±3.42）個月；入組前近一周 PANSS 總分 62 ～123 分，平均 PANSS 總分（91.48±11.72）分。兩組的基線資料比較，差異無統計學意義（ P >0.05），具有可比性。本研究經過北京市昌平區中西醫結合醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 納入與排除標準

納入標準：①符合西醫的診斷標準。②符合痰火上擾型 的診斷標準 ：主癥：煩躁易怒，竟夕無寐；次癥：語無倫次、狂亂奔走、力敵眾人、詈罵不避親疏、面紅目赤，舌邊尖紅，苔黃膩，糙燥乏津，脈滑數。③最近一周 PANSS 總分 >30 分。

排除標準：①伴有造血系統疾病、腦器質性疾病、惡性腫瘤和自身免疫系統疾病者；②對本研究藥物過敏者；③妊娠、哺乳期女性；④心肝腎嚴重功能障礙者；⑤近 1 個月接受過相關藥物治療者。

1.3 方法

對照組服用阿立哌唑片 口服治療，初始的使用劑量為 5 ～10 mg/d，按照其病情在半個月內將劑量增加至 15 ～30 mg/d。觀察組增加礞石滾痰丸治療。阿立哌唑用法用量同對照組，同時口服礞石滾痰丸，6 g/ 次，1 次 /d。兩組均治療 2 個月。

1.4 觀察指標

精神癥狀：采取 PANSS 評估，量表的內容主要包括陰性 癥狀（7 項）、一般精神病理癥狀（16 項）和陽性癥狀（7 項），總分為 30 項之和，30 ～210 分，評分越高，精神分裂癥患者的癥狀越嚴重。

療效：以 PANSS 減分率評價療效。治愈：減分率 ≥75%； 顯 著 進 步：減 分 率 50% ～75%（不 含 75%）；進 步：減 分 率20% ～50%（不含 50%）；無效：減分率 <20%。減分率 =[（治療前評分 - 治療後評分）/ 治療前評分 ]×100%，總有效率 =（治愈 + 顯著進步 + 進步）例數 / 總例數 ×100%。

社會功能：采取社會功能缺陷篩選量表（SDSS）評估，共 10 個計畫，每項評分為 0 ～2 分，總分為 0 ～10 分，本次取社會責任心、社會活動、生活自理能力、對生活的興趣、社會交往五項，評分越低，表明其社會功能改善情況越好。

血清因子：治療前後，兩組均空腹采集 3 mL 上肢靜脈血，用雙抗夾心酶聯免疫吸附法檢測血清褪黑素（MT）、促甲狀腺激素（TSH）和 5- 羥色胺（5-HT）水平，試劑盒廠家及貨號分別為購自上海酶聯生物科技有限公司（ml024033）、江萊生物科技有限公司（JL12637-96T）、上海酶聯生物科技有限公司（ml057425）。

1.5 統計學分析

采用 SPSS 22.0 軟體，計量資料服從正態分布，以 表示，進行 t 檢驗；計數資料以 [ n （%）] 表示，進行 檢驗。 P <0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組精神癥狀評分比較

治療前，兩組的陰性癥狀、一般精神病理癥狀、陽性癥狀 評分和 PANSS 總分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）；治療後，兩組的陰性癥狀、一般精神病理癥狀、陽性癥狀評分和PANSS 總分均明顯降低，且觀察組各項評分低於對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表 1。

2.2 兩組療效比較

觀察組治療總有效率高於對照組，差異有統計學意義 （ P <0.05），見表 2。

2.3 兩組社會功能評分比較

治療前，兩組的社會責任心、社會活動、生活自理能力、 對生活的興趣和社會交往評分及 SDSS 總分比較，差異無統計學意義（ P >0.05）；治療後，兩組的社會責任心、社會活動、生活自理能力、對生活的興趣和社會交往評分及 SDSS 總分均明顯降低，且 觀察組的社會責任心、社會活動、生活自理能力、對生活的興趣和社會交往評分及 SDSS 總分明顯低於對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表 3。

2.4 兩組血清因子水平比較

治療前，兩組的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平比較，差異 無統計學意義（ P >0.05）；治療後，兩組的血清 MT、5-HT 和TSH 水平均明顯升高，且觀察組的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平明顯高於對照組，差異有統計學意義（ P <0.05），見表 4。

3 討論

3.1 礞石滾痰丸聯合阿立哌唑對患者精神癥狀的影響

精神分裂癥患者的特征表現為精神活動與環境不協調和 思維改變、行為改變、情感改變等，不但極大地損害了患者的精神健康和心理健康，而且會嚴重影響精神分裂癥患者家庭的和諧和社會的穩定。阿立哌唑片可以作用於患者的多巴胺D2 受體，對於處於興奮狀態的 5- 羥色胺受體以及多巴胺神經元均具有較好的穩定效果，能明顯提高認知功能，有效改善患者的語言能力、工作能力和記憶力。抗精神病藥物治療具有療效好、作用廣和安全性高等優點，能有效控制精神分裂癥患者的病情、改善生活品質、預防復發，但精神分裂癥患者長期服用藥物會產生一些不良反應，尤其會對神經中樞系統、心血管系統、內分泌系統產生一定程度的影響。礞石滾痰丸方以礞石為君藥，具有墜痰下氣的作用，不僅對陳積頑痰有較好的作用，而且還可平肝鎮驚；大黃為臣藥，具有瀉下導滯、行瘀破積、瀉火涼血之功效；黃芩為佐藥，苦寒燥泄，具有瀉火解毒、清熱燥濕之功效；沈香為使藥，可以疏通腸胃之滯，降逆下氣。黃芩、大黃得沈香、礞石可以快速攻逐頑痰，有效去除濁膩之垢。諸藥合用，可使心竅得清，熱清痰祛，方合精神分裂癥之病機，適用於痰蔽心竅導致的神誌錯亂、哭笑無常和語無倫次等病癥。本研究結果發現，觀察組的陰性癥狀、一般精神病理癥狀、陽性癥狀評分和 PANSS 總分更低，且觀察組治療總有效率較對照組高（ P <0.05）。表明在阿立哌唑的基礎上聯用礞石滾痰丸能明顯減輕患者的精神癥狀，與 沈幼丹等的研究結果相一致。

3.2 礞石滾痰丸聯合阿立哌唑對患者社會功能的影響

在治療精神分裂癥患者過程中不僅需要註意減輕其臨床表現，而且需要註意恢復其正常的社會功能。中醫學認為，精神分裂癥多屬「痰迷心竅」或「痰火擾心」所致，主要是由於七情內傷，造成氣滯血凝、陰陽失和、痰氣上擾、逆亂心神、蒙蔽心竅，從而發為癲狂。因此，治療上應以鎮心安神、逐痰瀉火和清心平肝為治療原則。本研究結果發現，觀察組的社會責任心、社會活動、生活自理能力、對生活的興趣和社會交往評分明顯低於對照組（ P <0.05）。表明聯用礞石滾痰丸能明顯改善患者的社會功能。沈幼丹等研究發現，聯用礞石滾痰丸能明顯改善精神分裂癥患者社會功能，與本研究結果一致。分析其原因為，大黃能明顯減輕患者的腦水腫和腦充血狀態，改善腦內膽堿能系統的功能，減輕腦組織缺氧；礞石具有一定的補益效果，不但能明顯增強患者機體的免疫功能，而且能加強大腦皮層的抑制作用，有效改善患者的幻聽癥狀和精神官能症狀等。

3.3 礞石滾痰丸聯合阿立哌唑對患者血清因子水平的影響

林春燕等研究表明，精神分裂癥患者的 PANSS 評分與血清 MT、5-HT 和 TSH 水平之間呈負相關。由此可見，精神分裂癥的發生、發展與 MT、5-HT 和 TSH 緊密相關，調節上述指標可能是治療精神分裂癥患者的重要靶點之一。TSH 屬於一種由腺腦下垂體分泌的激素，精神分裂癥患者的下視丘 - 腦下垂體 - 甲狀腺系統常常會出現功能性紊亂，會進一步造成 TSH 的分泌出現異常。5-HT 屬於機體內中樞神經系統的一個重要傳遞物質，有助於維持中樞神經系統的正常執行。MT 主要由 5-HT 合成，屬於 5-HT 的一個重要衍生物，其血清含量的變化與精神分裂癥患者的遲發運動障礙緊密相關。本研究結果發現，觀察組的血清 MT、5-HT 和 TSH 水平明顯高於對照組（ P <0.05）。表明聯用礞石滾痰丸可能透過升高血清 MT、5-HT 和 TSH 水平，發揮治療精神分裂癥的作用，其具體機制還需開展進一步的研究。

綜上所述， 礞石滾痰丸聯合阿立哌唑治療痰火上擾型精神分裂癥有顯著的療效，能明顯減輕精神癥狀，改善患者社會功能和血清 MT、5-HT 和 TSH 水平。

----文章內容摘自【中華養生保健】雜誌刊登文章【礞石滾痰丸聯合阿立哌唑治療痰火上擾型精神 分裂癥的療效研究】，作者：權濤濤，盧寶，於洋，北京市昌平區中西醫結合醫院精神科

註：省略原文部份內容，如參考文獻等。