治療新冠肺炎的清肺排毒湯，是仲景相關經方融合創新運用，包括麻杏石甘湯、射幹麻黃湯、小柴胡湯、五苓散，性味平胡。
清肺平喘之名方 麻杏石甘湯來源於東漢醫聖張仲景的【傷寒論】，用於治療「發汗後，汗出而喘，無大熱者「。方中麻黃宣肺平喘、杏仁止咳化痰，石膏清瀉肺熱、炙甘草和中益氣。麻黃配石膏既能平喘又能止汗清熱，麻黃配杏仁能加強平喘止咳之功力，炙甘草既能配合石膏生津止渴，又可調和諸藥。
麻杏石甘湯最初是用於治療「傷寒太陽病」的汗出而喘，經後世歷代醫家發揚光大，其用途越來越廣泛，【醫學衷中參西錄】稱其「用處甚廣，凡所受外感作喘嗽，及頭疼齒疼，兩腮腫疼，其病因由於外感風熱者，皆可用之。」麻杏石甘湯組方精簡，全方四味藥材沒有一味所謂的「殺菌」、「抗病毒」中藥，但治療肺炎卻特別有效。其證型適用範圍廣，臨床經驗表明只要痰、鼻涕等分泌物顏色變黃，即為其適應癥。
現代研究表明，麻杏石甘湯具有鎮咳、抗炎、抗病毒、調節機體免疫功能等多種藥理作用，對於臨床上常見的細菌性和病毒性上呼吸道感染、急性和慢性氣管及支氣管炎、支氣管肺炎、鼻竇炎、咽喉疾病等可歸屬於中醫「肺熱」、「咳喘」的病證具有顯著的療效。
【出處】
【傷寒論·辨太陽病脈證並治】。
【組成】
麻黃四兩（去節），杏仁五十個（去皮尖），甘草二兩（炙），石膏半斤（碎，綿裹）。
【用法】
上四味，以水七升，煮麻黃，減二升，去上沫，內諸藥，煮取二升，去滓，溫服一升。
【適應證】
外感風邪，邪熱壅肺證。身熱不解，咳逆氣急，甚則鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈浮而數者。
【隨證加減】
如肺熱甚，壯熱汗出者，宜加重石膏用量，並酌加桑白皮、黃芩、知母以清瀉肺熱；表邪偏重，無汗而惡寒，石膏用量宜減輕，酌加薄荷、蘇葉、桑葉等以助解表宣肺之力；痰多氣急，可加葶藶子、枇杷葉以降氣化痰，痰黃稠而胸悶者，宜加瓜蔞、貝母、黃芩、桔梗以清熱化痰，寬胸利膈。
【方解】
本方證由風熱襲肺，或風寒郁而化熱，壅遏於肺所致。肺中熱盛，氣逆傷津，所以有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼扇動，口渴喜飲，脈滑而數。此時急當清瀉肺熱，熱清氣平則喘渴亦愈。
方用麻黃為君，取其能宣肺而瀉邪熱，寓「火郁發之」之義；但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，且用量倍於麻黃，二藥相制為用，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，則喘急可平。杏仁降肺氣，為佐藥，助麻黃、石膏清肺平喘。炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和於寒溫宣降之間，為佐使藥。
總觀藥雖四味，配伍嚴謹，用量亦經斟酌。全方解表與清肺並用，宣肺與降氣結合，且以清、宣為主，共奏辛涼疏表、清肺平喘之功。此處需要註意的是，麻杏甘石湯與麻黃湯俱用麻黃、杏仁、甘草以治喘咳，但前方主治之喘咳證屬表邪入裏化熱，壅遏於肺，故以麻黃配石膏，清熱宣肺，兼以解表祛邪；後方主治之喘咳系風寒束表，肺氣失宣所致，故以麻黃配桂枝，相須為用，發汗解表為主，兼以宣肺平喘。二方僅一藥之差，功用及主治證病機卻大相徑庭，仲景精於遣藥配伍，於此可窺其一斑。本方臨床套用以身熱不解，咳逆氣急，鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數為辨證要點。
【註意事項】
風寒咳喘，痰熱壅盛者，非本方所宜。
【綜合評述】
麻杏石甘湯是【傷寒論】經典方劑之一，太陽病篇第63條曰：「發汗後，不可更行桂枝湯，汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。」
第162條曰：「下後不可更行桂枝湯，若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。」
以上兩條條文中「不可更行桂枝湯」，應接在「無大熱者」之後，為倒裝文法。歷代醫家常用本方治療肺熱咳喘而無大熱之證。
本證之發熱汗出而喘，應與發熱、汗出、惡寒表虛兼喘的桂枝湯證及發熱、惡寒、無汗之表實而喘的麻黃湯證相鑒別。尤在涇【傷寒貫珠集】曰：「發汗後，汗出而喘，無大熱者，其邪不在肌腠，而入肺中，緣邪氣外閉之時，肺中已自蘊熱，發汗之後，其邪不從汗而出之表者，必從內而並於肺耳。故以麻黃、杏仁之辛而入肺者，利肺氣，散邪氣；甘草之甘平，石膏之甘辛而寒者，益肺氣，除熱氣，而桂枝不可更行矣。蓋肺中之邪，非麻黃、杏仁不能發；而寒郁之熱，非石膏不能除；甘草不特救肺氣之困，抑以緩石膏之悍也。」正如張鏡人所指出：「表"與「透」是治療傷寒熱病的大法，新感務求「表透」，勿使內人，伏氣務求「透表」，促其外達。
麻杏石甘湯為辛涼甘潤之劑，其功效可用「清、宣、開」三字概括。清，即清熱、清氣；宣，即宣肺；開，即透表開閉。麻杏石甘湯證的主要病機為邪熱壅肺，外邪多已化熱入裏，肺熱壅盛，故此時的發熱以裏熱為主。臨床套用以身熱不解，咳逆氣急，鼻扇，口渴，有汗或無汗，舌苔薄白或黃，脈滑而數為辨證要點。
【傷寒論講義】中對條文中「無大熱」解釋為「因邪熱壅肺，肺合皮毛，汗出較多，裏熱外透，故體表可熱勢不甚」。從天人相應角度來看，太陽寒水主一身之表，人體衛氣本當顧護肌表使津液正常執行輸布，而表邪在外，陽氣不人而反出，故有津液失常，氣機不利等現象。現代研究認為，麻杏石甘湯對呼吸系統具有鎮咳平喘、抗變態反應和清熱解毒等較廣泛的藥理作用，同時還具有抗炎抗氧化、抗病毒、解熱、抗菌、治療變異性哮喘和增強機體免疫功能的作用，能夠提升全身的肌體免疫力，發揮中醫藥多靶點、多途徑整體治療的特點。
【臨床套用】
本方作為清熱宣肺平喘之名方，黃煌教授將麻杏石甘湯的經典主治歸納為支氣管哮喘，稱之為「I型變態反應的拮抗劑」。現代醫家從邪熱壅肺出發，將其廣泛套用於多種雜病。臨床運用重點在於呼吸系統，常用於治療感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合並肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者。但據四時五臟整體觀，其在泌尿系統、兒科、五官科、皮膚科及肛腸科擴充套件運用也非少見，且每收意外之奇效。
1.呼吸系統疾病
麻杏石甘東加味對感冒、上呼吸道感染、急性支氣管炎、肺炎、支氣管哮喘、麻疹合並肺炎等屬表證未盡，熱邪壅肺者有良好的治療作用。有研究發現麻杏石甘湯能防治枸櫞酸所致豚鼠咳嗽，引起過氧化氫的改變可能是其作用機制之麻杏石甘湯治療變異性哮喘（CVA），可明顯緩解咳嗽癥狀，同時能降低炎性介質水平。但方中清熱解毒力量稍顯不足，在治療一些復雜疾患如肺熱氣盛或邪熱壅肺等證時，常常要加人黃芩、桑白皮、連翹、銀花、魚腥草、川貝、前胡、敏督利、蘆根等，以增強其清熱、化痰、解毒之力。用麻杏石甘東加味治療喉源性咳嗽、化膿性上額竇炎等，均具有良好臨床療效。本方還可用治肺心病合並感染，與常規抗生素配合治療後，在縮短療程、減輕癥狀、改善心功能及患者生活品質方面療效確切。有報道稱麻杏石甘湯合五皮飲加減治療46例肺心病伴心力衰竭者，有效率達84％。
2.泌尿系統疾病
臨床報道以麻杏石甘東加車前子等治療熱淋39例，結果痊愈31例，顯效4例，有效2例，無效2例，總有效率94.9％；用本方加桔梗、前胡、白果治愈1例咳嗽時小便失禁、難以忍受者，服2劑病減，再服3劑痊愈。
3.兒科疾病
麻杏石甘湯在兒科可用於治療肺系病證如咳嗽、哮喘、肺炎喘嗽、麻疹肺炎，熱性病，腎系病證的腎病症候群、尿頻，五官科病證如慢性鼻炎、鼻竇炎等。有學者總結多年臨床實踐經驗，提出治療小兒肺炎首選麻杏石甘湯，並「關鍵在於加減」，「宣通肺氣的同時，必須清肺熱，解溫毒」，強調佐以金銀花、連翹、板藍根、大青葉、魚腥草等清熱解毒藥物。
4.皮膚科疾病
銀屑病是一種具有特征性皮損的慢性炎癥性皮膚病，且易於復發，目前尚無特異性治療方法。研究者采用清熱涼血、透汗排毒法，運用麻杏石甘東加減治療本病57例，取得較好的療效。
5.肛腸科疾病
根據中醫理論「諸氣者，皆屬於肺」「肺主治節，與大腸相表裏」等，套用麻杏石甘東加味治療內痔，服藥1劑，痔核腫脹明顯減輕，出血減少；藥盡4劑，痔核回納，腫痛消失，大便時不再出血。以麻杏石甘東加味治療脫肛，服用7劑後，脫肛痊愈；以麻杏石甘煎劑直腸點滴或保留灌腸，治療慢性結腸炎4例，全部有效。
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本文部份內容選自【中醫外感熱病經典方藥】（中國中醫藥出版社出版，彭欣，張詔總主編），最終解釋權歸原作者所有， 由 悅讀中醫 （微訊號ydzhongyi）推薦發表， 封面及文中圖片來源於攝圖網，版權歸原作者所有。如有侵權，請聯系刪除。未經授權，請勿轉載！
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