▲ 劉英傑 （1940.1-2020.6），廣東省名中醫，惠州市名中醫，惠州市中醫醫院原院長、主任中醫師，致力醫院管理和中醫臨床工作，曾任惠州市第五屆人大代表、第六、七屆政協常委，廣東省中醫藥學會惠州分會會長。 擅長運用經方、驗方治療男性病、心病、脾胃病等內科疾病及疑難雜癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
姚某某，時年56歲，因 「 左半身不遂，言語不利，口眼㖞斜7小時 」 ，於1980年12月27日夜11時以 「 中風 」 （腦血栓形成）進院。
【發病過程】
患者左半身不遂，言語不利，口眼㖞斜7小時，以 「 中風 」 （腦血栓形成）進院，病房醫生亦按腦血栓形成常規處理。
【 首診證候 】
癥見： 患者 左半身不遂，言語不利，口眼㖞斜 。
【 辨證論治 】
劉老 第二天早上查房，發現病者神情呆滯，即行腰穿，發現血性脊液，除在床邊給年輕醫生講中風病的鑒別診斷外，在查房記錄寫上： 患者神誌朦朧，左側肢體癱瘓，血壓182/100mmHg，瞳孔等圓等大，對光反射存在，頸硬，克氏征陽性（腦膜刺激征陽性），腰穿為血性脊液，鑒於 以上情況，病者為出血性中風，可能為蛛網膜下腔出血 或腦出血。 但蛛網膜下腔出血病人很少有神誌改變及定位證狀，病人目前血壓仍高，在勞動過程中發病，此病應為腦溢血。
中醫診斷： 中風； 中醫證候： 中臟腑——閉證（陽閉）； 證機概要： 痰熱壅盛，氣血上逆，清竅被擾。 急以至寶丹開竅，並隨即按腦溢血處理，病人經八天搶救轉危為安。
西醫診斷依據： 急性自發性腦出血：腦出血多有與出血部位相關的偏癱，如腦出血破入蛛網膜下腔，則同時表現出偏癱與腦膜刺激征；腦出血的頭顱CT檢查可見腦實質局竈性血腫，而不是出血僅見於蛛網膜下腔 。
中醫診斷依據： 本病 因臟腑陰陽偏勝、氣血逆亂而致，病中臟腑，患者無遺尿，無手撒、口眼不開，但口臭，痰聲漉漉，苔黃膩，脈弦數，應為閉證中之熱閉， 故 予至寶丹清熱開竅，化濁解毒 。 至寶丹長於芳香開竅，化濁辟穢，適用於痰濁偏甚者。
【按語】
中風是以猝然昏撲、不省人事、半身不遂、口舌歪斜、語言不利為主癥。病輕者可見無昏撲而僅見口舌歪斜及半身不遂等癥狀 。其病因很多，可由內傷積損、勞欲過度、飲食不節、情誌所傷、氣虛邪中等因素所致。基本病機為陰陽失調，氣血逆亂，上犯於腦，虛（陰虛、氣虛）、火（肝火、心火）、風（肝風、外風）、痰（風痰、痰濕）、氣（氣逆）、血（血瘀）為其病機六端。病位在腦，與心、脾、腎密切相關。病理因素主要為風、火、痰、瘀。其病理性質多屬本虛標實，上盛下虛。本虛為肝腎陰虛，氣血衰少；標實為風火相扇，痰濕壅盛，氣血逆亂。輕者風痰橫竄經絡而中經絡，重者肝陽肝風夾痰夾火上閉清竅而為中臟腑，輕重之間的轉化往往發生在疾病的初發階段，且變化迅速，與預後密切相關。
中風臨證，首辨中經絡或中臟腑，中臟腑者辨閉證與脫證，閉證應辨陽閉陰閉，同時應辨當前所處病期。首辨中經絡、中臟腑。中經絡者雖有半身不遂、口舌歪斜、語言不利，但意識清楚；總臟腑則昏不知人，或神誌昏糊、迷蒙，伴見肢體不用。中臟腑需要辨閉證與脫證。閉證屬實，因邪氣內閉清竅所致，癥見神誌昏迷、牙關緊閉、口噤不開、兩手握固、肢體強痙等。脫證屬虛，乃為五臟真陽散脫，陰陽即將離決之候，臨床可見神誌昏聵無知、目合口開、四肢松懈癱軟、手撒肢冷汗多、二便自遺、鼻息低微等。此外，還有陰竭陽亡之分，並可相互關聯。閉證常見於驟起，脫證則由閉證惡變轉化而成，並可見內閉外脫之候。閉證當辨陽閉和陰閉。陽閉有瘀熱痰火之象，如身熱而赤，氣粗鼻鼾，痰聲如拽鋸，便秘溲黃，舌苔黃膩，舌絳幹，甚則舌體卷縮，脈弦滑而數。陰閉有寒濕痰濁之征，如面白唇紫，痰涎壅盛，四肢不溫，舌苔白膩，脈沈滑等。
中經絡以平肝熄風、化痰祛瘀通絡為主。中臟腑閉證，治當熄風清熱，豁痰開竅，通腑泄熱；脫證急宜救陰回陽固脫；對內閉外脫之證，則須醒神開竅與扶正固脫兼用。恢復期及後遺癥期，多為虛實兼夾，當扶正祛邪，標本兼顧，平肝熄風，化痰祛瘀與滋養肝腎，益氣養血並用。
風者，善行而數變，「中風」病起急驟，見證多端，臨床中，必須嚴密觀察，才能及時發現病情變化，避免失治誤治。
（本案編者：李慶蘭，吳艾莎）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 惠州市中醫醫院 ，劉英傑名醫傳承工作室 】
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