▲徐經世 國醫大師 （1933-）
痤瘡是發生在毛囊皮脂腺的慢性皮膚病，雖為皮膚病變，而實為臟腑氣血不調。丹梔逍遙散出自明·薛己編撰的【內科摘要】，具有疏肝健脾，和血調經的功效。
徐經世，第二屆國醫大師，安徽中醫藥大學第一附屬醫院主任醫師、教授，全國第二、三批老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師。 徐 經世治療痤瘡，善從內調治， 現將 徐老 用丹梔逍遙散治療痤瘡的典型病案總結如下，以饗同仁。
醫案一
余某某，女，時年22歲。2009年2月15日初診。患者面部痤瘡，反復發作多年，曾經多家醫院治療效果不佳。近期加重，面部潮熱，手足心熱，經常有汗，月經周期提前3~7天，量少色黯，納差，小便黃，舌黯紅，苔黃膩，脈弦有力。按其脈癥，此乃肝郁化火，氣血瘀滯之象。治以清肝泄熱，調和氣血法，擬方丹梔逍遙散加減。
處方： 南沙參12克，杭菊花15克，焦梔子10克，黃芩10克，連翹10克，赤芍10克，冬桑葉10克，茺蔚子15克，炒丹皮10克，蟬蛻6克，甘草5克，燈心草3克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。
服藥後諸癥皆有改善，面部痤瘡減少，面部潮熱、手足心熱出汗等癥都減輕。舌黯紅，苔黃膩，脈弦有力。守上方再服10劑。
三診時諸癥皆有明顯改善，其他癥狀也基本消除。為清除余邪而善後，故守原方再進10劑。藥盡病除，取得了滿意療效。
按： 本案患者肝郁化火，肝火夾濕熱上炎，故面部潮熱。氣血瘀滯再加濕熱蒸散共凝面部而成痤瘡。手足心熱經常有汗，乃是陽明胃熱和心腎有火。方用杭菊花、焦梔子、黃芩清肝瀉火，清熱燥濕。赤芍、茺蔚子、炒丹皮涼血活血，調和氣血。連翹清熱解毒透邪，善清心火而散上焦風熱，又能消癰散結，以助上藥消散面部瘀結。冬桑葉疏散風熱，潤燥涼血，南沙參滋陰以制火，蟬蛻疏散風熱，燈心草清心除煩，清熱利尿，瀉心通淋。諸藥合用，共奏清肝泄熱，調和氣血之功。因藥切中病機，故取效甚捷。
醫案二
文某某，女，時年22歲。2009年3月10日初診。患者面部痤瘡，反復發作多年，經多次治療無效。手足心熱，經常有汗，偶有手指、面部發麻，飲食可，月經周期正常，色黯量多。舌紅，苔黃膩，脈細滑微弦。按其脈癥，
此乃血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部所致。治以養血柔肝，清熱化濕，擬方丹梔逍遙散加減。
處方： 熟女貞15克，旱蓮草15克，杭白芍20克，幹生地18克，炒梔子10克，杭菊花15克，茺蔚子15克，冬桑葉10克，蟬蛻6克，延胡索15克，甘草5克。10劑，水煎服，日1劑，連服10天。
2009年3月20日二診： 藥後諸癥皆有改善，痤瘡減少，手足心熱且經常有汗，偶有手指面部發麻等癥都有好轉。說明上藥切對病機，癥狀減輕，但未根除。舌紅苔黃膩，脈細滑微弦。按其病癥，此乃仍為血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部之象。仍擬予養血柔肝，清熱化濕法為治。擬方丹梔逍遙散加減。守上方再用10劑。水煎服，日1劑，連服10天。
2009年4月5日三診： 藥後諸癥明顯改善，面部痤瘡大部份消除，只有少數仍留於面部，手足心熱且經常有汗，偶有手指面部發麻等癥狀明顯減輕。為繼續清除余邪而善後，再用上方繼以調之。上方10劑，水煎服，日1劑，連服10天。
按： 手足心熱且經常有汗是陽明胃熱所致，手指面部發麻是濕熱雍塞患部所致，經色黯是氣血不調有郁滯現象，量多是血熱迫血妄行所致。脈細為血虛之象。本案患者面部痤瘡，反復發作多年，經多次治療無效。此乃血虛肝郁，郁而化熱，濕熱雍塞面部而成痤瘡。治以養血柔肝，清熱化濕。擬方丹梔逍遙散加減。
方用熟女貞子、旱蓮草、杭白芍養血而柔養肝腎，幹生地滋陰清熱涼血，炒梔子、杭菊花清熱燥濕，清肝瀉火，茺蔚子調氣血，延胡索活血理氣，冬桑葉輕清涼散，既能清疏肺經在表風熱，又能潤燥、瀉肝、涼血止血，一藥多用，既能清面部風熱，又能瀉肝火以祛痤瘡之成因，又能涼血止血以治月經量多。蟬蛻清風熱以抗敏，甘草解毒調和諸藥。諸藥合用，共奏養血柔肝，清熱化濕之功。藥後諸癥皆有改善，痤瘡減少。說明上藥切對病機。本案用藥，僅11味，配伍精當，療效卓著，藥到病除。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源：中國中醫藥報，內 容選自【中國中醫藥報】2011年11月26日第四版，卓思源、王開興、楊凱 安徽省中醫院】
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