你的淚溝，還好嗎？故事要從淚溝填充1-7年後說起……

文章來源：吉原水凝膠之醫美套用

（ ID：SHUININGJIAO-YIMEI ）

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水豆

（水凝膠愛豆之簡稱）

讀文獻

淚溝畸形 是指下眼瞼的角質層變薄，這可能會使眼睛看起來更黑、更凹陷。越來越多的人希望透過眼睛來減輕衰老對外觀的影響，這導致了淚溝畸形的診斷頻率增加，治療的數量也在增加。

根據美國美容整形外科協會的統計，在2020年，全國估計有130萬例皮膚填充手術，收入為9.96億美元。有許多不同的方法可以用來減少淚溝的出現，治療淚溝的侵入性方法包括脂肪移植和脂肪重新定位。

然而，也有一些臨時的、侵入性較低的解決方案來治療淚溝畸形，包括註射填充物。透明質酸（ HA ）是最常用的填充材料，但其他材料，如膠原蛋白（牛或人）、聚L-乳酸（ PLLA ）、聚甲基丙烯酸甲酯（ PMMA ）微球和羥基磷灰石鈣（ CaHA ）也被使用。

隨著手術的增多，必須充分了解治療的潛在風險和並行癥，以便為病人提供完整的理解和適當的治療。

淚溝填充有許多已知的並行癥。即時並行癥包括疼痛、紅斑、腫脹、瘀傷、不對稱和偏頭痛，而延遲並行癥可能包括炎癥後色素沈著、腫脹、感染、廷德爾效應、結節和失明。

眾所周知，淚溝區是一個難以治療的區域，因為該區域的皮膚很薄，而且有種族差異。

預防遲發性不良反應的方法包括考慮病人的選擇、解剖位置和產品的選擇、無菌技術、註射程式和填充物，以及治療後的護理。

本文所有內容源自 Facial Plast Surg. 2021 Oct 19.

Delayed Complications following Dermal Filler for Tear Trough Augmentation: A Systematic Review PMID: 34666405 DOI: 10.1055/s-0041-1736390

第一部份：淚溝註射

填充的填充劑型別與並行癥

皮膚填充物的型別

HA 是最常見的報告產品（71.2%，37/52）（ ► 圖4 ），第二個最受歡迎的是 PLLA ，其次是 CaHA 。使用 聚丙烯醯胺凝膠 、聚丙烯醯胺和 PMMA 、聚己內酯和豬膠原蛋白也有報道。由於並行癥發生的時間較晚，許多研究沒有報告註射技術或註射量。

圖4. 報告案例中使用的填充物型別。

並行癥

圖5. 病例的主要並行癥的發生率和百分比。

► 圖5 中顯示了並行癥的概要。使用任何皮膚填充劑治療後最常見的延遲並行癥是腫脹（42.3%，22/52），其次是腫塊或結節（25.0%，13/52）。還發生了黃瘤樣反應（局部脂質堆積）（17.3%，9/52）、填充物遷移（7.7%，4/52）、發藍變色（3%，3/52）。在一個病例中，填充物移位導致患者的一只眼睛無法內收。

並行癥發病時間

所有並行癥的平均發病時間為16.8 ±23.1個月。當按並行癥分類時，黃褐斑樣反應出現得最快（10.5±1個月），變色出現得最晚（52±25個月）（ ► 表2 ）。

表2. 原發性並行癥的平均發病時間。

按填充劑型別劃分的主要並行癥

每種填充劑型別報告的並行癥顯示在 ► 表3 中。一些值得註意的發現包括：

表3. 原發性並行癥：各填充物型別引起的病例數和百分比。

縮略語： HA ，透明質酸； PLLA ，聚L-乳酸； PMMA ，聚甲基丙烯酸甲酯； CaHA ，羥基磷灰石鈣。

誘發因素

治療手段

玻尿酸酶和潑尼松龍或甲基潑尼松龍的組合被用於治療來自HA的腫脹，來自 HA 的腫塊和結節用抗生素和類固醇組合治療。在一例restylane之後的結節中成功使用了局部抗生素。

口服類固醇、玻尿酸酶和5-FU都不能改善這些黃色斑塊的外觀，因此采用了三氯乙酸（TCA）換膚、剝脫性和點陣二氧化碳雷射治療，但這些治療方法的效果並不理想。

治療結果

結果摘要 見 ► 表5 。大多數病例（67.3%）在一次治療後解決。一些患者有不完全解決的情況，包括一例填充物移位並伴有皮膚潰瘍的病例，即使經過多次清創也 「 無法控制 」。患有石蠟瘤的病例在使用皮內類固醇和TCA換膚後顯示出部份改善。

表5. 報告案例的結果。

第二部份：討論

據我們所知，這是第一篇系統性綜述，分析了皮膚填充劑治療淚溝畸形後的延遲並行癥病例報告。 雖然皮膚填充劑註射後的大多數不良反應是溫和的，但延遲並行癥可能發生。

我們評估了52例患者，發現報告最多的延遲並行癥是腫脹和腫塊或結節，其次是藍色變色、填充物遷移和黃瘤樣反應。水腫、藍灰色變色和輪廓不清晰是已知的長期並行癥，通常不需要幹預。

在我們的研究中，腫脹是最常見的並行癥，特別是在 HA 治療後。從本質上講，腫脹或水腫有廣泛的定義。雖然患者因腫脹而尋求治療，但他們偶爾也會有其他的並行癥，如腫塊或結節，這在我們的研究中也出現過。

因此，作為腫脹的原因，考慮不同的診斷是很重要的。例如，一名患者在淚溝註射 HA 數周後，因惡性水腫來到皮膚科就診。她被發現有牙科膿腫，並由口腔和頜面外科醫生進行了拔牙，這改善了她的腫脹。

盡管罕見，但我們的研究強調，填充物遷移和黃瘤樣反應被認為是皮膚填充物的延遲性治療。患者還經歷了延遲發生的藍色變色。作者推測，這主要是由於填充物在皮膚表面的遷移所致。

雖然以前的研究報告稱，填充物遷移通常發生在永久性填充物上，但這些案例也發生在 HA 上。最初的註射是由一位有經驗的註射者完成的，他將 HA 放置在眼輪匝肌的深處，作者認為遷移可能是由於肌肉的收縮和病人的本身無力分解產品造成的。

因此，可能值得考慮矯正不足或縮小體積以減少填充物遷移的機會。

用填充劑填充淚溝也可能導致其他不太為人熟知的並行癥。文獻中曾報道過視力下降和皮膚壞死的情況。

然而，我們的搜尋並沒有得到關於這些並行癥的詳細報告。在描述黃瘤樣反應或淡黃色斑塊的病例中，一些患者在最初治療後的幾天裏出現了註射反應。這種反應包括明顯的水腫和紫紅色的紅斑，隨著時間的推移會發展成黃色斑塊。

在我們的研究中，出現這種並行癥的患者的膽固醇和血脂水平正常，據說有50%的患者會出現這種情況。

因此，在我們的病例中，黃色斑塊、正常的低密度脂蛋白（LDL）水平，以及用 HA、CaHA 或聚己內酯微球初始治療後的急性註射反應史是黃瘤樣反應的值得註意的特征。

我們的研究發現，與其他型別的填充物相比， HA 治療後更常出現延遲性腫脹和淡藍色變色。此外，腫塊或結節和黃瘤樣反應在多種不同的填充物型別中都有出現。

註意，與其他填充物相比， HA 填充物與各種並行癥有關。這部份可能是由於在我們的研究中， HA 占了大約71%的比例。

在我們的研究中，延遲並行癥的發生時間從2周到9年不等。我們對主要的問題進行了分類，並報告了每種並行癥的平均發病時間。然而，由於研究之間報告的異質性，這一數據可能不準確。例如，一些患者有多種並行癥，如移位、結節和變色，不清楚哪種並行癥先出現或哪種並行癥需要護理。

一個值得註意的填充劑產品特性是膨脹系數（SF），它衡量了填充物產品對液體的吸收量。

吸收液體最多的產品是CPM（16.9mL/g），其次是Hylacross（8.3-9.5mL/g）。吸收液體最少的產品是Vycross（3.8-4.8mL/g）和NASHA（2.7mL/g）。雖然在我們的研究中，每種 HA 產品都報告了至少一例腫脹，但我們報告的RHA（彈性HA，SF：7mL/g）和Hylacross的腫脹比其他產品多，這與較高的SF相一致。

所有報告的CPM並行癥都是腫脹。Vycross具有更高的G’和更大的提升能力，但已被認為與延遲結節的風險增加有關。這可能是由於 HA 的低分子量顆粒會誘發免疫原性反應。

但我們的研究也發現並報告了Hylacross，Vycross和NASHA產品都會有結節反應。

與 HA 相比， CaHA 具有非常高的粘度，更有可能與黃瘤樣反應有關。有必要進行更多的研究來了解這一發病機制，但有一種可能的機制，就是高黏性產品能夠與真皮層上的外滲LDL結合，然後被巨噬細胞內化並累積起來。

這種並行癥可以用皮內註射玻尿酸酶治療，甚至在最初並行癥發作的幾年後治療也有效果。

鑒於2019年冠狀病毒病（COVID-19）的大流行，更多的研究發表了關於 HA 填充物治療後的延遲性高敏感反應。除此以外，還有研究報告稱，病毒性疾病是 HA 填充劑後惡性水腫的一個潛在誘發因素。

雖然這種反應的病因尚不清楚，但據推測，病毒實體會誘發與 HA 的降解或交聯產物結合的抗體的免疫學反應。

在COVID-19的相關病例中，SARS-CoV-2病毒蛋白對皮膚血管收縮素2轉換酶受體（ACE-2）的結合和阻斷也可能引起炎癥反應。

需要進行更多的研究，以確定哪些病人在病毒性疾病後有較大的並行癥風險。

我們相信，這項研究的結果可以為註射臨床醫生提供有意義的資訊，即各種皮膚填充劑後可能出現的延遲並行癥。這一證據也可以為患者提供有關潛在結果的必要資訊。

透過徹底了解填充劑治療後可能出現的並行癥，未來的研究可以調查與這些並行癥相關的潛在機制，如註射技術、患者選擇和產品選擇。

此外，還可以探索預防給患者帶來巨大負擔的並行癥的方法，如黃瘤樣反應。

總 結 提 示

重要的是，使用皮膚填充物進行淚溝填充手術的臨床醫生，必須全面了解該手術的風險，以便及時診斷和處理這些風險，並向患者提供有關潛在不利影響的準確資訊。

END