Thermage百家論壇第十二期完美收官
華中科技大學同濟醫學院附屬同濟醫院 王軍明教授
Thermage眼盾使用及相關註意事項
精彩回顧來啦！
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Thermage眼瞼治療是同時獲得FDA與NMPA雙重認證，被批準可以作用在上下眼瞼緊致提升的抗衰裝置。
由此可見Thermage眼部治療是非常安全的，在充分考慮安全性的前提下，我們推薦佩戴眼盾進行眼部的治療。此次直播王軍明教授為我們詳細介紹了關於眼盾使用的必要性及相關註意事項。
一、眼部解剖結構的特殊性
眼瞼的組織薄弱且承擔著基本的保護功能，其厚度是面部皮膚厚度的1/3，由於角膜及晶狀體是透明組織不含血管，對熱十分敏感，當收到熱量刺激不能及時散熱修復，導致透明組織損傷產生白斑影響正常視力，所有針對眼部治療，能量源的選擇至關重要，我們需要選擇安全性更高的裝置進行眼部治療。
二、Thermage眼瞼治療的安全性
1、透過動物研究及臨床觀察數據顯示，在佩戴眼盾的情況下，無論是動物研究還是人體臨床觀察，都顯示眼盾具有良好的保護作用沒有出現明顯的組織損傷。
2、透過與其它能量源進行對比，射頻能量在眼盾的隔絕作用下可以優先選擇性加熱纖維間隔，使能量均勻分布，而 聚焦超聲 類，因其對組織沒有選擇性，所以不能用於眼瞼治療。並且在歷史文獻中檢索到相關裝置治療眼瞼導致的角膜、晶狀體、虹膜的永久性損傷。
三、Thermage眼瞼治療的有效性
相關研究發現，Thermage對眼瞼的松弛改善效果非常好，對於上眼瞼出現的皺紋、下垂、脂肪松脫的改善有效率高達86.7%，對於下眼瞼的皮膚松弛有效率達67%。同時針對眶周皺紋也有明顯改善，有效率在83%，並且有眉毛提升的效果。
四、Thermage眼盾使用的必要性
透過對眼部結構的分析，王軍明教授特別提出： 在對求美者進行眼部治療過程中，除了要達到美化外觀的效果，還要最大化的減輕對眼部結構的影響。 所以Thermage眼部治療中，眼盾的植入是非常有必要的。
眼盾是高耐熱 聚碳酸酯 材質，可以有效隔絕熱量傳導，保證治療的安全性。另外它可充當骨性支撐的作用，便於醫生進行操作，減輕治療中眼球的壓迫感與不適感。
第一項研究（下圖）： 就眼盾植入的必要性與Thermage眼部治療的安全性，我們可以從相關論文研究得以證明，以下的動物實驗選取類似人眼瞼結構的仔豬眼部，實施全身麻醉，將上下眼瞼分成多個均等大小區域，使用不同的能量。起初進行劑量反應型別研究，從極低到極高能量範圍內實施單次脈沖治療，能量範圍40—93J/cm 2 ，仔豬眼瞼皮膚上數位代表治療水平而非能量密度，僅在較高能量下有區域紅斑，並持續存在1小時以上，無其他異常反應。
第二項研究（下圖）） ：在動物另一側的研究，評估多遍治療套用的臨床效果，確定在佩戴眼盾下眼表面產生的峰值溫度。後續研究使用客製眼盾，該眼盾後方嵌入 熱電偶 無論射頻能量在間斷的作用下還是連續作用下，眼表溫度的峰值仍然低於眼睛損傷的閾值。
左圖為兩次治療後的升溫情況，在35.5℃的2次能量透過角膜表面進行測量，脈沖輸出時不存在疊加，峰值溫度遠低於損傷閾值。
右圖為脈沖疊加治療後的升溫情況，在38.5℃情況下，2次能量透過角膜表面測量（遠高於臨床可耐受能量），即使在極端條件下，峰值溫度仍遠低於眼睛損傷閾值。
綜上所述，Thermage眼部治療在動物實驗中是安全有效的。（相關專家也進行了極端條件下的動物實驗，能量直接作用在角膜上，角膜基質出現了水腫、混濁的情況）所以thermage治療過程中，為了最大限度保護求美者眼部，必須佩戴眼盾。
五、Thermage眼盾使用的註意事項
1 眼盾植入用物準備
眼盾、眼部麻醉滴眼液（鹽酸奧布卡因）、眼部生長因子凝膠（貝復舒），其中眼用生長因子凝膠主要起到潤滑作用。
2 眼盾的選擇
推薦品牌，如oculoplastic。亞洲人常規使用超小號，少數會使用小號。禁止使用金屬眼盾，不建議使用其他塑膠材質的眼盾，可能存在安全隱患。例如做工粗糙、不耐高溫、硬度不足等。
3 眼盾和吸盤的滅菌
蒸汽滅菌方式請遵循機構的標準或以下圖示推薦參數：
⑴眼盾應一用一滅菌，避免交叉感染，推薦高溫高壓滅菌。
⑵眼盾可高溫滅菌50次，如失真壞請及時更換
⑶不建議使用 滅菌溶液 浸泡眼盾，如果沒有徹底沖洗幹凈可能會灼傷角膜
⑷不建議使用冷滅菌，可能會損傷眼盾及吸盤。
4 眼盾 植入不當導致的不良反應
王軍明教授列舉了臨床比較常見情況，如角膜上皮損傷：表現為疼痛、流淚、充血、視力下降。導致不良反應的因素有很多：
⑴植入前未檢查眼盾表明、邊緣是否光滑、有無裂縫及破損情況。
⑵植入時未使用貝復舒潤滑眼盾邊緣。
⑶植入與取出時動作粗暴。
⑷取出時眼盾大振幅移位，未復位強行取出。
⑸酒精或表麻膏入眼。
⑹術後兩小時內揉搓眼睛。
5 不良反應處理方法
常規因眼盾植入不當導致的多為輕度角膜上皮損傷（角膜上皮點狀缺失），由於上皮細胞層再生能力強， 24-48小時即可愈合。輕度損傷治療日間局部使用人工淚液、 小牛血去蛋白萃取物 眼液、 生長因子眼液點眼，夜間使用抗生素眼膏或凝膠。具體治療與護理方案，建議請眼科醫生進行會診。
6 不良反應的預防措施
⑴觀察並檢查眼盾表面是否有劃痕，邊緣有無破損
⑵植入時應使用貝復舒潤滑眼盾邊緣，減輕接觸摩擦感
⑶植入與取出時消除患者緊張感，取得配合，動作輕柔
⑷取出時先檢查眼盾是否移位，如有移位，應先復位後再取出
⑸睫毛根部使用棉條隔離，避免酒精、眼麻膏入眼
⑹術後兩小時禁止揉搓眼睛，避免損傷角膜
六、眼瞼治療的禁忌癥及註意事宜
Thermage眼部本身治療無眼部疾病禁忌癥，主要考慮眼盾植入對角膜的影響，對於損傷角結膜眼表正常結構與功能的疾病，如 角膜異常、角膜外傷、活動性角膜炎（角膜感染等）、角膜直覺減退等植入眼盾具有一定的風險性，所以作為Thermage眼部治療的禁忌癥， 不建議進行眼部治療。
註意事項：
⑴角膜手術（包括Lasik手術）6個月會後再進行thermage。
⑵人工晶體植入、白內障術和青光眼由眼科醫生檢查恢復後三個月再進行Thermage，同時眼壓過高時不宜進行治療。
⑶高度近視的求美者可能存在眼軸過長、眼底視網膜改變等情況，建議透過專業醫生具體判斷。
⑷長期佩戴隱形眼鏡的患者建議停戴隱形眼鏡24小時後再進行眼部治療，並且眼部治療之後24小時內禁止佩戴隱形眼鏡。
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