▲李濟仁 國醫大師 （ 1931.1-2021.3 ）
強直性脊柱炎屬於中醫學「痹證」範疇，以疼痛、腫脹、麻木、強直、久則畸形為主要見癥，以膠結遷延，頑固難愈為主要特征。國醫大師李濟仁認為肝腎虧虛、筋骨羸弱為其根本病機，督脈瘀滯為其根本病理表現，現將李濟仁診治強直性脊柱炎經驗簡述如下。
補益肝腎 強壯腰督是根本
李濟仁認為，強直性脊柱炎病位總屬肝、腎和督脈，其病機為肝腎虧損、督脈不充、筋骨不濡、外邪侵襲，經絡痹阻而發病。肝主筋，腎主骨，筋發揮功能依賴於腎精肝血的濡養，腎精肝血充足，筋得其養，才能更好地發揮其運動之功能。故【素問·痹論】中雲：「五臟皆有所合，病久而不去者，內舍於腎……腎痹者，善脹，尻以代踵，脊以代頭。」充分說明腎臟在強直性脊柱炎發病中的重要性。督脈行身之背，「督脈之為病，脊強而厥」。【醫學衷中參西錄】亦載：「凡人腰痛，皆脊梁處作痛，此實督脈主之……腎虛者，其督脈必須。」闡明了腎臟與督脈二者密切的關系。故李濟仁將補益肝腎、強壯腰督作為治療強直性脊柱炎的根本原則。
臨床治療本病，李濟仁常用黃芪、潞黨參、細生地、山藥、肥玉竹、甘枸杞等藥，補益肝腎之本；常用杜仲、川續斷、金狗脊、懷牛膝、桑寄生、宣木瓜等藥強壯腰督。
久病入絡 搜風通絡是重點
【黃帝內經】中提出：「（邪氣）留而不去，傳舍於腸胃之外，募原之間，留著於脈，稽留而不去，息而成積，或著孫脈，或著絡脈……」李濟仁認為，無論新病、久病皆可入絡。新病入絡病位表淺，宜疏風散邪；久病入絡，病位較深，邪犯陰絡、血絡，非草木之品所能緩解，必以蟲蟻之品透骨搜絡方能奏效。葉天士言：「風濕客邪，留於經絡，上下四肢流走而痛……且數十年之久，豈區區湯散可效。」又雲：「痹痛在外跟筋骨，妨於行走。邪留經絡。須以搜剔動藥。」李濟仁認為，強直性脊柱炎晚期筋骨變形、拘攣，以蟲蟻之藥搜風通絡，活血祛瘀方能起效。
臨床治療本病，李濟仁常以川芎、制乳香、制沒藥、活血藤、雞血藤等品活血祛瘀，通絡止痛，常用淡全蠍、蜈蚣、地龍、土鱉蟲、白僵蠶、水蛭等蟲類藥物，以達到透骨搜絡、蠲痹豁痰、破瘀祛頑之效。
擅使藤藥 舒筋活絡是關鍵
強直性脊柱炎病至晚期，出現拘急攣縮、筋絡澀滯、骨節變形等癥，嚴重影響著患者的生活品質。李濟仁常用藤類藥物舒筋活絡、通脈行滯，治療強直性脊柱炎上述癥候。因藤類藥物質地堅韌、纏延蔓繞、橫豎交錯、外形似絡，具有舒展、攀延之特性，既可舒筋活絡、祛風除濕，又可作為引經藥，引藥直達病所。
臨床治療本病，李濟仁常以海風藤、青風藤祛風通絡、疏風止痛；以絡石藤、忍冬藤、雷公藤清熱通絡、祛風除濕；以雞血藤、活血藤補血活血，二藥配伍既可活血行血，又可補血養血，舒筋活絡，「治風先治血，血行風自滅」，為李濟仁治療經脈不暢，絡脈不和病證的常用藥對。
治養結合 重視調攝貫穿始終
李濟仁認為，強直性脊柱炎在治療的同時，日常調攝也非常重要，且調攝應貫穿本病治療始終。為此，李濟仁總結出「調飲食、適寒溫、怡情誌、多運動」十二字方針。調飲食，平素飲食既要註意營養得當，又要註意少食肥甘厚味、煎炸烹烤之品，防止濕滯脾胃，內外之邪合而致病。
適寒溫，【黃帝內經】中有「人以天地之氣生，四時之法成」的記載，告誡人們應順應四時，天人相應。 春季萬物生發，同時疾病也處在活動期，註意顧護正氣； 夏季暑熱之邪旺盛，註意防暑降溫，同時應避免長期在電扇、空調之下的「臥而當風」。 秋冬之季，註意保暖防冷。 怡情誌，註意調達情誌，避免不良情緒，移情怡誌，使人體氣機順暢。 多運動，患者可做適量的運動，改善拘攣狀態，緩解臨床癥狀，提高生活品質。
典型醫案
患者，女，時年63歲，2011年10月20日初診。訴腰及兩側髖部僵硬疼痛2年，加重半年。從2009年開始出現背痛，後經中西藥治療，諸癥稍輕。近來諸癥復萌，腰及兩側髖部疼痛，晨起僵硬明顯，夜間疼痛明顯。患者刻下：腰背疼痛，彎腰受限，髖部僵硬疼痛，轉側不利，納眠可，二便尚調，舌淡苔薄白，脈弦細。化驗室檢查示：C反應蛋白13.5mg/L；抗鏈球菌溶血素「O」222u/mL；紅血球沈降率61mm/h；人體白血球抗原HLA-B27（+）。
診斷： （肝腎虧虛，痰瘀阻絡型）大僂（西醫稱為強直性脊柱炎）。
治法： 補益肝腎，化痰逐瘀。
方藥： 黃芪35g，當歸15g，細生地20g，川續斷20g，桑寄生20g，金狗脊20g，肥知母15g，忍冬藤20g，威靈仙15g，雞活血藤各25g，制乳沒各15g，制延胡索25g，青風藤10g，敏督利25g，廣木香15g，川芎12g，淡全蠍6g。14劑，水煎服，每天1劑，早晚溫服。囑其加強腰部運動，配合治療。
11月17日二診： 來人代訴，服藥後諸癥好轉，晨僵約15分鐘，但久坐、久臥後腰部仍僵硬，兩髖關節及左下肢時疼痛不適，夜寐差，夜尿頻，飲食正常，大便每天3～4次。舌淡苔白膩，脈弦。方藥：中藥守上方去肥知母、生地，加懷山藥30g，八楞麻15g。20劑，水煎服，每天1劑，早晚溫服。囑其加強腰部運動，配合治療。
12月22日三診： 病史同前，服藥後諸癥穩定，晨僵仍持續約15分鐘，坐下或躺下後再站起時困難，睡眠、二便無明顯改善。舌淡暗苔薄白，脈弦滑。方藥：中藥守原方（2011年10月20日方）去生地黃、知母；加赤芍15g，淡附片先煎15g，川蜈蚣1條，山石榴根20g，威靈仙改30g。繼服15劑。醫囑同前。
2012年1月15日四診：上藥服後，諸癥皆有明顯改善，故守法繼續辨治。
按： 強直性脊柱炎屬自身免疫性疾病，病變多由骶髂關節開始，逐漸向上侵犯腰椎、胸椎及頸椎。該病屬於中醫「大僂」「龜腎風」「腰痹」「腎痹」範疇。病因病機為肝腎虧虛、血氣虛損、外邪內侵、痰濁瘀血，病屬本虛標實。治療本病宜以標本兼治，切不可只治其標，而忘治其本，臨床用藥需註重「因時、因地、因人制宜」。強直性脊柱炎治療宜分期治療，分急性期及緩解期，活動期可見腰痛甚，晨僵明顯，紅血球沈降率及C反應蛋白指標明顯增高，治療中需加用金銀花、敏督利、連翹等清熱解毒之藥，而緩解期則偏向以補益肝腎。治療中需強調「引經藥物」使用，如上肢疼痛，需加用片姜黃、桂枝；下肢痛可加用獨活、懷牛膝、宣木瓜、五加皮；腰痹、腎痹則需加用川斷、杜仲、狗脊、功勞葉；骨關節疼痛則需加入威靈仙、補骨脂；肢體肌肉疼痛則可加用雷公藤。如此套用，可引藥達病經，迅速改善局部癥狀，增強藥力，提高療效。故強直性脊柱炎治療中需以遵循「補益肝腎」為治療總原則。
【鄭重申明】
由於每個人的體質和病情不同，本案中的方藥和劑量僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得照搬使用本案中的處方和劑量。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。■
【內容整理自：【中國中醫藥報】2021年9月10日第五版，作者：皖南醫學院弋磯山醫院 範為民 李艷 】
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