▲郝建軍，廣東省名中醫，全國優秀基層名中醫，廣東省第三批名中醫師承計畫指導老師，廣州市中醫藥學會副會長、廣東傳統醫學會自然療法專業委員會主任委員，中國中醫科學院碩士研究生導師，主任中醫師、教授。擅長運用中醫、中西醫結合方法治療心腦血管病、腫瘤、婦產科及內科雜病。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
肖某某，女，時年37歲，因「腰痛伴左下肢放射痛1年，加重3天」於2023年10月19日初診。
【發病過程】
患者1年前出現腰痛，左腿膝蓋偶發性的酸麻，未予規範治療。3天前做仰臥起坐後出現腰痛加重伴左下肢放射痛，彎腰時癥狀加重，行走困難，無力。3天前曾在外院就診，2023-10-16行腰椎螺旋CT平掃示:1、腰椎輕度退行性變；2、腰5/骶1椎間盤後緣鈣化；3、腰4/5、腰5/骶1椎間盤突出(後中央型)，腰5/骶1左側神經根稍受壓。予鹽酸乙哌立松片、塞來昔布膠囊等對癥治療，癥狀無明顯好轉。
【 首診證候 】
癥見： 患者腰痛伴左下肢放射痛，彎腰時癥狀加重，近日勞累，並感受寒濕，腰腿痛劇烈，行走困難，幾乎跪著行走，畏寒，無力，月經紊亂，胃納欠佳，睡眠尚可，二便調。
查體： T :36.2℃，R :18次/分，P :78次/分，BP :116/78mmHg，神清，精神焦慮。腰部活動受限，壓痛(+)，L4、L5棘突壓痛明顯，左直腿擡高試驗及加強試驗(+)。心肺腹查體無異常。舌淡紅，苔白，脈沈 。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 腰椎間盤突出癥。
中醫診斷： 腰痛（肝腎不足，瘀阻經絡）。
治法： 補益肝腎，溫經通絡。
處方： 1、 予桑寄生20g，鹽杜仲30g，酒萸肉30g，燙骨碎補20g，當歸15g，甘草泡地龍30g，熟地黃30g，蜈蚣2g，雞內金20g，白芍20g，甘草15g，肉桂10g，細辛3g，川芎15g。
共7 劑，每日1劑，水煎服，早晚餐後溫服。
2、配合針刺：大腸俞、關元俞、環跳旁、委中（均為左側），環跳旁位於環跳上1寸，為經驗取穴，針刺則出現下肢觸電感。
3、手法復位：行腰椎手法牽引下按壓正骨法。
第1次治療結束，囑患者走行以觀察療效。 患者驚奇地發現腰腿痛好多了，行走已無困難。
【 隨診過程 】
患者服藥一周後腰痛、下肢放射痛、畏寒及無力等癥狀消失。
【按語】
腰椎間盤突出癥是臨床常見的痛癥，以腰痛、下肢放射痛為主要癥狀，按神經根分布區域表現為感覺異常、肌力減退，甚至肌肉萎縮。腰椎間盤突出癥屬中醫的「腰痛」範疇。本病以經脈痹阻、腰府失養為主要病機，可因風、寒、濕、熱等外邪侵襲，痹阻 經脈 ；跌撲外傷所致氣滯血瘀，阻滯經絡；或因年老體弱，腎精虧虛，腰府失養。
本病案主要病機為肝腎不足，瘀血阻滯，經脈不通。杜仲、桑寄生為補肝腎之神品,為治一切腰膝酸痛之要藥；骨碎補補腎強骨，與杜仲、山茱萸等配伍，以溫腎強腰壯骨，治療腎虛腰痛、足膝痿弱；熟地、當歸、白芍、川芎補血養血調經；地龍、蜈蚣祛風止痙、通絡止痛；雞內金消食開胃；細辛、肉桂散寒止痛。全方共奏補肝腎，溫經通絡止痛之功效。
針刺腰部穴位大腸俞、關元俞疏通局部經氣止痛，環跳旁、委中為循經取穴，疏經通絡，通則不痛。【四總穴歌】有言「腰背委中求」。【素問·刺腰痛】篇曰：「足太陽脈令人腰痛，引項脊背如重狀，刺其郤中太陽正經出血」。推拿手法治療腰椎間盤突出癥的療效毋容置疑。【素問·離合真邪論】載有「必先捫而循之，切而散之，推而按之，彈而怒之，抓而下之，通而取之」，說明手法操作需要按照一定順序進行。【聖濟總錄】載有「有施於痛而痛止者，有施於痛而無益者，有按之而痛甚者，有按之而快然者」，認為不同的手法操作會產生不同的效果。經過不斷實踐，總結出腰椎手法牽引下按壓正骨法治療腰椎間盤突出癥具有獨特療效。
本案透過中藥、針刺、推拿三種療法相結合，形成互補，提高療效，達到疏通經絡、驅邪扶正的治療目的，大幅縮短病程。
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 黃埔區中醫醫院 ，醫學指導： 郝建軍 主任中醫師 】
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