▲ 劉英傑 （1940.1-2020.6），廣東省名中醫，惠州市名中醫，惠州市中醫醫院原院長、主任中醫師，致力醫院管理和中醫臨床工作，曾任惠州市第五屆人大代表、第六、七屆政協常委，廣東省中醫藥學會惠州分會會長。 擅長運用經方、驗方治療男性病、心病、脾胃病等內科疾病及疑難雜癥。
醫案是中醫臨床實踐的記錄，體現了診療過程中理、法、方、藥的具體運用，是醫家診治疾病思維過程的表現。歷代名家醫案是中醫藥寶庫中的瑰寶。我們推出【以案說醫】欄目，以期傳承精華，啟迪我輩，共同進步。
【基本資料】
張某，女，時年29歲，於1984年12月18日進院。
【發病過程】
患者自謂四天來，共黑便五次，大便性質溏，每次約一飯碗，嘔暗紅色胃內容一碗，於某衛生所服西藥未效，今日因又嘔血一次而入院。
【 首診證候 】
癥見： 患者嘔血，便血，面色蒼白，眩暈，怠倦，心慌，心悸，胃脘隱痛。無發熱、咳嗽、齒衄、鼻衄等癥。
查體： BP： 90/60mmHg，P：100次/分。 舌質淡，脈細略數。
輔助檢查： 血紅蛋白：70g/L，紅血球計數：2.45×10^12/L，大便潛血:（++++）， 出血量共約700-800ml。
既往史： 既往有十二指腸球部潰瘍病史。
【 辨證論治 】
西醫診斷： 急性上消化道出血。
中醫診斷： 嘔血、便血（脾不統血證）。
治法： 健脾溫中止血。
處方： 1、 予當歸15g，白朮10g，北芪15g，茯苓15g，甘草5g，白芍15g，白芨15g，黨參15g，姜炭2g。
共2劑，每日1劑，水煎冷服。
2、另雲南白藥0.5g，每日三次；烏貝丸二粒，每日三次；輸血一次300ml，每日均有補液。
【 隨診過程 】
患者服藥後大便顏色從黑轉黃，大便潛血:±，嘔血次數減少，心率下降，繼續調治十一天， 血壓恢復正常， 輔助檢查指標恢復正常，病愈 出院。
【按語】
凡血液不循常道，或上溢於口鼻諸竅，或下泄前後二陰，或滲出於肌膚，所形成的一類出血性疾患，統稱為血證。在古代醫籍中，亦稱為血病或失血 。可因感受外邪、情誌過極、飲食不潔、勞倦過度、久病或熱病所致。
血證的病機特點可以歸納為火熱熏灼、迫血妄行，氣虛不攝、血溢脈外兩大類。其病理性質有虛有實。在火熱之中，又有實火及虛火之分，外感風熱燥火、濕熱內蘊、肝郁化火等均屬實火，而陰虛火旺之火則屬虛火。氣虛之中，又有僅見氣虛，與氣損及陽，陽氣亦虛之別。在疾病發展變化的過程中，又常發生實證向虛證的轉化。如開始為火盛氣逆，破血妄行，但反復出血之後，則會導致陰血虧損，虛火內生；或因出血過多，血去氣傷，以致氣虛陽衰，不能攝血。因此，在有的情況下，陰虛火旺及氣虛不攝，既能引起出血的病理因素，又是出血所導致的結果。
本案患者以反復解溏爛黑便及嘔暗紅色胃內容為主癥，診斷為嘔血和便血。面色蒼白，眩暈，怠倦，心慌，心悸，胃脘隱痛，無發熱，無咳嗽，無齒衄，鼻衄等癥，舌質淡，脈細略數，辨證為脾不統血證。病因為中氣虧虛，統血無權，血液外溢所致。中醫十大名方的歸脾湯，出自【濟生方】(又稱【嚴氏濟生方】)，主治心脾氣血兩虛證和脾不統血證，有止血之功。當歸補血，北芪益氣健脾，黨參、白朮助北芪益氣健脾，茯苓健脾寧心；白芍與甘草配伍，有緩急止痛之功；白芨有收斂止血的作用；姜炭有溫中止血止瀉之功。加之烏貝丸由海螵蛸、浙貝母組成，具有制酸止痛、收斂止血的功效，同時予雲南白藥止血，輸血糾正貧血等治療，治療半月余患者病愈出院。
劉老提倡中醫藥治療 「血證」 ，本案中劉老采用純中藥治療，取得了良好的效果，給下級醫生用中藥治療急性上消化道出血提供了範例，樹立了榜樣。
（本案編者：李慶蘭，吳艾莎）
鄭重申明：
由於每個人的體質和病情不同，本案中的治療方案僅適用於本案病人當時的病情。未經中醫辨證診治，不得完全照搬本案中的治療方案。廣大讀者如有需要，應前往正規醫院診治，以免貽誤病情。 ■
【來源： 惠州市中醫醫院 ，劉英傑名醫傳承工作室 】
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